急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数由邻近脏器炎症所致。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有分娩、流产、盆腔手术感染或慢性盆腔炎史，有放置宫内节育器或不洁性生活史等。
（2）症状：发热、下腹痛、腰痛、白带增多或膀胱、直肠刺激症状等表现。
（3）体征：下腹压痛，严重时出现腹肌紧张、反跳痛；两侧附件可压痛或触及包块等。
（4）辅助检查
①妇科检查：阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出。子宫增大，有压痛，附件压痛明显等。盆腔脓肿时，后穹窿穿刺出脓液有助于诊断。
②B超、X线检查：对腹腔积液、盆腔脓肿、附件炎有一定的诊断意义。
2．鉴别诊断 主要与急性阑尾炎穿孔相鉴别。阑尾炎腹痛开始于上腹部，而后转移至右下腹，穿孔时腹痛为全下腹，妇科检查穹窿部无疼痛，宫颈无举痛，附件阴性，可以鉴别。
【治疗提示】
1．抗菌药物治疗 根据药敏试验选用抗生素。在药敏试验结果出来前的治疗，可选联合应用抗生素，用药治疗2～3d后，如疗效显著，即使与药敏不符亦不必更换药物。若疗效不佳或病情加重，应即根据药敏用药。
（1）庆大霉素：庆大霉素16万U加入葡萄糖溶液500ml静脉滴注，与甲硝唑注射液200ml静脉滴注，联合应用。
（2）青霉素：青霉素600万～800万U加入葡萄糖溶液500ml静脉滴注，与甲硝唑注射液200ml静脉滴注，联合应用。
（3）头孢唑林：头孢唑林2～4g加入葡萄糖溶液500ml静脉滴注。
2．手术治疗 对于有脓肿形成，经抗菌药物治疗48～72h无效者，输卵管积液或输卵管卵巢脓肿以及脓肿破裂者宜及时手术治疗。可行局部切开或输卵管、卵巢切除术，必要时行全子宫及双侧附件切除。
【首诊处置医嘱】
（1）按妇科疾病护理常规护理，高热者按高热护理常规护理。
（2）二级护理。
（3）普食。
（4）半卧位。
（5）抽血查血常规，血沉，HIV测定。
（6）血培养＋药敏（必要时）。
（7）后穹窿穿刺抽液检查（必要时）。
（8）腹部X线检查，盆腔B超检查。
（9）白带常规检查，宫颈拭子培养＋药敏。
（10）尿、粪便常规。
（11）青霉素皮试。
（12）甲硝唑0．4g，3／d。
（13）庆大霉素8万U，肌内注射，2／d。
（14）10%葡萄糖溶液500ml＋青霉素600万～800万U，静脉滴注，2／d。
（15）甲硝唑注射液200ml，静脉滴注，2／d。
（黄书润）
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