妊娠20周以后或分娩期胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离（胎盘早剥）。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有外伤史、胎盘早剥史、多胎、羊水过多、妊高征、酗酒等。
（2）症状与体征：轻型，常在产后胎盘检查时可见胎盘母体面凝血块压迹。重型，发病突然，下腹部持续疼痛明显，阴道出血，很快休克，有血压、脉搏变化。腹部检查，子宫呈高张性，有弥漫性或局限性压痛。若胎盘剥离面＞1／3时，可有胎心率变化或消失。若行人工破膜可见血性羊水。
（3）辅助检查
①实验室检查：血红蛋白可有不同程度下降。血小板呈进行性下降，纤维蛋白原下降，凝血时间、凝血酶原时间延长，鱼精蛋白副凝固试验（3P）及乙醇胶试验可出现阳性，常示合并血管内凝血（DIC）。
②B超检查：可明确胎盘位置和早剥的最早征象。在胎盘及子宫壁之间出现液性暗区或界限不清，常提示胎盘后血肿存在。
2．鉴别诊断 本病与前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、子宫破裂、急性羊水过多、妊娠合并卵巢肿物蒂扭转、早产或临产相鉴别。各有其特征。
【治疗提示】
1．紧急处置 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。严密观察生命体征，注意宫底高度、子宫收缩情况和胎心变化。立即建立静脉通道，重型胎盘早剥，应积极纠正休克，补充血容量，输新鲜血。在胎盘早剥确诊及处理过程中，应特别注意DIC、产后出血、子宫胎盘卒中、急性肾衰竭等严重并发症及多功能多脏器衰竭。
2．终止妊娠 胎盘早剥一旦确诊，立即行人工破膜或剖宫产手术。
【首诊处置医嘱】
（1）按产科护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）左侧卧位，卧床休息。
（4）吸氧。
（5）留置导尿管。
（6）子宫B超检查，心电图检查。
（7）抽血查血常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，3P试验，血交叉配合试验，肝、肾功能。
（8）青霉素皮试。
（9）手术区备皮。
（10）严密监测并记录血压、脉搏、脉压差、呼吸，出血量，尿量，宫高，产程。
（11）备血400ml×2。
（12）人工破膜，立即。
（13）剖宫产术（必要时）。
（黄书润）
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