细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性角膜溃疡。由于角膜位于眼球的最前部，上皮细胞层易受外因致损，导致细菌感染，引起角膜溃疡。该症起病急，发展快，常伴有前房积脓，又称前房积脓性角膜溃疡。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）病史：常有角膜上皮损伤史。

（2）症状与体征：起病急，角膜刺激症状明显。分泌物增多，视力下降，眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，角膜上可见灰黄色浸润灶，迅速扩大形成溃疡，溃疡区荧光素可染色。前房内可有积脓。取溃疡区坏死组织培养或涂片，可发现致病菌。严重者可演变为狄氏膜膨出、角膜穿孔、虹膜脱出、眼内膜炎等。

（3）辅助检查：角膜分泌物涂片或刮片检查病原体，培养＋药敏。

2．鉴别诊断

（1）病毒性角膜溃疡：多有发热感冒史，起病缓，病程长，有复发倾向，以睫状充血为主，水样分泌物，极少有前房积液。

（2）真菌性角膜溃疡：有植物性外伤史或配戴角膜接触镜，起病较慢，发展弛缓，病程较长，刺激症状相对较轻，分泌物呈黏液性，前房积脓较常见，脓多，色淡黄而黏稠，涂片及真菌培养可找到病原菌。

【治疗提示】

1．治疗原则　结合临床表现与刮片检查的结果，及早采用相应有效的抗生素治疗，尽可能促使溃疡早日愈合，防止角膜遗留瘢痕或出现穿孔，减少对视力的影响。

2．常规治疗

（1）葡萄球菌：用头孢唑林或万古霉素、苯唑西林。

（2）变形杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌等：用庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素。

（3）铜绿假单胞菌：用妥布霉素、替卜西林或头孢他啶、头孢哌酮。

（4）未获细菌培养前：用广谱抗菌药物眼药水频滴眼，如泰利必妥、妥布霉素等。球结膜下注射广谱抗菌药物，每天或隔天1次。阿托品散瞳。补充维生素等。

【首诊处置医嘱】

（1）按眼科隔离护理常规护理。

（2）二级护理。

（3）普食。

（4）角膜病灶涂片检查，立即。

（5）角膜刮取物细菌培养＋药敏，立即。

（6）查血常规，血糖，肝、肾功能。尿、粪常规。

（7）视力检查。

（8）裂隙灯检查。

（9）0．3%泰利必妥眼药水，滴患眼，每30min1次（交替）。

（10）0．3%妥布霉素眼药水，滴患眼，每30min1次（交替）。

（11）妥布霉素2万U，球结膜下注射，1／d。

（12）1%阿托品眼药水，滴患眼，3／d。

（13）环丙沙星100ml，静脉滴注，2／d。

（14）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C2．0g＋维生素B110mg＋ATP40mg＋辅酶A100U，静脉滴注，1／d。

（李学喜）