真菌性角膜溃疡是一种常见的感染性角膜溃疡。致病真菌达数10种，其中以曲霉菌最多，镰刀菌次之，其他还有白色念珠菌等。发病多与植物性角膜外伤有关，也可能与眼部滥用抗生素和皮质肾上腺激素有关。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：植物性角膜外伤病史。常于植物性角膜外伤后迅速发病，但病情进展缓慢。
（2）症状与体征：眼部疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状相对较轻。视力明显下降。角膜上出现灰白色浸润灶或溃疡灶，溃疡边界较清楚，表面粗糙、干燥、微隆起，溃疡周围出现卫星灶和免疫环。常伴有虹膜睫状体炎、多有黏稠的前房积脓。可发生后弹力层膨出，甚至角膜穿孔。
（3）辅助检查：组织刮片可查到真菌菌丝，真菌培养有真菌生长。
2．鉴别诊断 与细菌性和病毒性角膜溃疡相鉴别。
【治疗提示】
1．抗真菌治疗 可选用0．3%两性霉素B、1%咪康唑、2%氟康唑，2．5%那他霉素滴眼液，每小时1次；1%两性霉素眼膏涂眼，4／d。重症患者可用咪康唑5～10mg或0．2%氟康唑0．4ml，每天或隔天结膜下注射1次；咪康唑400～600mg或0．2%氟康唑10ml，每天静脉滴注1次。
2．扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳。
3．清除病灶 5%典酊或乙醚烧灼溃疡面，或刮除溃疡面的坏死组织，结膜囊内涂两性霉素B眼药膏后，加压包扎患眼。
4．手术治疗 药物治疗无效而又有角膜穿孔危险者，可行治疗性角膜移植术或穿透性角膜移植术。
5．其他治疗 有混合感染者可联合应用抗菌药物或抗病毒药；有穿孔倾向者可戴软性角膜接触镜或加压包扎。
【首诊处置医嘱】
（1）按眼科隔离护理常规护理。
（2）二级护理。
（3）普食。
（4）角膜病灶涂片检查，真菌培养。立即。
（5）查血常规，血糖，肝、肾功能。尿、粪常规。
（6）视力检查。
（7）裂隙灯检查。
（8）0．3%两性霉素B，滴患眼，每小时1次（交替）。
（9）2%氟康唑，滴患眼，每小时1次（交替）。
（10）如溃疡面坏死物较多，清除坏死组织后用碘酒烧灼。
（11）1%硫酸阿托品滴眼液，滴患眼，3／d。
（12）穿透性角膜移植术（即将穿孔或已经穿孔）。
（李维娜）
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