急性闭角型青光眼是由于房角关闭而引起眼压升高，因发作时眼部充血明显，又称充血性青光眼。常有明显眼痛、视力下降、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。若治疗不及时或治疗不当，可于短期内失明。多见双眼患病，与遗传有关。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：多见于中年以上女性，有青光眼家族史。
（2）症状与体征：发作性眼胀痛，同侧偏头痛，疼痛沿三叉神经支配区，如眼眶周围、耳根等。出现虹视，恶心呕吐，视力剧降等。发作时结膜充血，角膜上皮水肿，前房浅，房角窄，瞳孔散大成竖椭圆形，眼压明显升高。
（3）辅助检查
①眼压检查，多在50mmHg（6．65kPa）以上，高者可达80mmHg（10．60kPa）。
②前房角镜检查，前房极浅，房角窄或关闭。
2．鉴别诊断
（1）虹膜睫状体炎：眼压正常，角膜后羊脂状沉着，瞳孔缩小。
（2）急性结膜炎：视力、眼压均正常，结膜充血、水肿，大量分泌物。前房、瞳孔均正常。
【治疗提示】
1．降低眼内压
（1）缩瞳药：1%匹罗卡品眼药水点患眼，每5min 1次。如瞳孔已缩小，点药间隔时间逐渐延长。
（2）高渗药：20%甘露醇250ml或50%葡萄糖溶液60ml快速静脉滴注。
（3）房水生成抑制药：醋氮酰胺250mg，口服，3／d。
2．镇静、镇痛 氯丙嗪、艾司唑仑、痛立克等药物均可选用。
3．手术治疗 根据房角情况，选择虹膜周边切除、激光虹膜打孔或小梁切除方式。
【首诊处置医嘱】
（1）按眼科护理常规护理。
（2）二级护理。
（3）卧床休息。
（4）半流饮食（少饮水）。
（5）检查视力、视野、眼压、前房角镜检查。
（6）裂隙灯检查、视觉电生理检查、眼底镜检查。
（7）乙酰唑胺500mg，立即。之后乙酰唑胺250mg，2／d。
（8）无创血压监测，2／d。
（9）1%匹罗卡品眼药水点患眼，每5min 1次。
（10）噻吗心胺滴眼液，2／d。
（11）地西泮2．5mg，3／d。
（12）三溴合剂10ml，2／d。
（13）吲哚美辛25mg，2／d。
（14）20%甘露醇250ml，静脉滴注，2／d（快速）。
（李维娜）
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