玻璃体积血是由周围组织如视网膜或脉络膜血管破裂,出血进入玻璃体所致。大量的玻璃体积血,眼底将无法检查。
【诊断提示】
1.病史 有引起玻璃体积血的原发病或损伤史。
2.症状与体征 少量出血,病人出现眼前点状、丝状或块状影飘动,称飞蚊症,检查可见玻璃体内有细小浑浊点,视力不受影响。大量出血时,病人突然出现无痛性视力剧减,或仅存光感。眼底检查无红光反射或微弱红光反射。裂隙灯检查可见前部玻璃体内有大量红细胞或新鲜血块。
3.辅助检查 B超检查能较好显示积血的部位和有无玻璃体后脱离视网膜脱离等。
【治疗提示】
1.急性出血期 可选用有效的止血药,常用酚磺乙胺、卡络柳钠等。维生素C、维生素K口服,三七粉、云南白药等口服。
2.出血静止后 常选用复方血栓通静脉滴注,口服烟酸、地巴唑、施尔康等。
3.手术 出血3个月左右仍不吸收者,可行玻璃体切割术。合并有视网膜脱离者,宜及早手术。
4.治疗原发病 积极有效地治疗引起玻璃体积血的原发病。
5.中药分期论治
(1)出血早期:采用凉血止血,以防进一步出血。如蒲黄散加减。配合清肝之法和西药维生素C、维生素E、路丁等。
(2)出血中期:采用活血化瘀,加速积血的吸收。如血府逐瘀汤加减或桃红四物汤加减。配合应用尿激酶。
(3)出血晚期:以益气软坚散结之法,如通窍活血汤加减。配合复方丹参注射液和尿激酶治疗。
【首诊处置医嘱】
(1)按眼科护理常规护理。
(2)二级护理。
(3)半流质饮食。
(4)抽血查血常规,血糖,血脂,电解质,肝、肾功能,HBsAg,血小板计数,出、凝血时间。
(5)尿、粪常规。
(6)视力、视野、光定位、眼压、屈光检查,裂隙灯检查、眼底镜检查。
(7)视觉电生理检查。
(8)患眼B超检查,心电图检查,胸部X线检查。
(9)半卧位休息。
(10)维生素C0.2g,3/d。
(11)维生素K34mg,3/d。
(12)酚磺乙胺0.5g,肌内注射,2/d。
(13)中药1剂,2/d。
(李维娜)
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