视网膜中央动脉阻塞是由于动脉痉挛、血栓形成或栓塞等原因使视网膜中央动脉主干或分支阻塞，血流中断，称视网膜中央动脉阻塞。可引起视网膜急性缺血、坏死、变性，视力严重下降。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）视力瞬间锐减：仅存光感或无光感。瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。
（2）眼底表现：视网膜呈青灰色水肿，动脉变细或呈银丝状，黄斑成樱桃红点。眼底荧光血管造影可见视网膜动脉充盈时间延长，并可见荧光素充盈的前锋及阻塞的血管无荧光素灌注。
（3）辅助检查
①视网膜电图检查：视网膜电图呈典型的负相波。b波降低，a波呈现负波型。
②眼底荧光血管造影可显示动脉无荧光、充盈迟缓，动静脉血管内荧光素流变细或呈串珠状移动，视网膜动静脉循环时间延长。
2．鉴别诊断
（1）眼动脉阻塞：视力常降至无光感，视网膜乳白色浑浊水肿更严重。
（2）缺血性视乳头病变：视盘病变区水肿，晚期色淡，视野可为象限缺损，但常于生理盲点相连。荧光造影视乳头充盈不均匀，低荧光与高荧光对比较明显。
【治疗提示】
如果动脉阻塞持续而没有及时治疗，视功能将完全丧失，各种治疗措施将不再有效。
1．治疗原则 尽快局部及全身给予血管扩张药，降低眼内压。
2．常规治疗
（1）血管扩张药：亚硝酸异戊酯0．2ml吸入；硝酸甘油0．3～0．6mg，舌下含化，或球后注射妥拉苏林25mg或罂粟碱30～60mg，1／d。
（2）降低眼压
①诊断一经明确，应立即嘱病人自行按摩眼球，闭眼后用手指压迫眼球数秒钟，然后立即松开数秒钟。重复多次。
②手术降低眼压，立即局麻下行前房穿刺放房水。
③醋氮酰胺500mg静脉注射后，以250mg，口服，每6h1次，同服等量碳酸氢钠，连服数日。
④高压氧治疗，3／d，每次2h。
⑤吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，每小时1次。
（3）其他疗法
①介入溶栓治疗：对非感染性血栓栓塞性视网膜中央动脉阻塞，行局部动脉内介入溶栓治疗效果较理想。
②抗凝治疗：抗凝血药物，如肝素钠1．0万U立即静脉用药。
③能量合剂：ATP、辅酶A及维生素C、维生素B1、维生素B12等。
【首诊处置医嘱】
（1）按眼科护理常规护理。
（2）二级护理。
（3）半流质饮食。
（4）抽血查血常规，血糖，血沉，电解质，肝、肾功能，血小板计数，出、凝血时间及凝血酶原、纤维蛋白原测定。
（5）尿、粪常规。
（6）视力、视野、瞳孔、眼压、眼底检查。
（7）头颅CT检查（必要时）。
（8）视网膜电图检查、眼底荧光血管造影。
（9）硝酸甘油0．3～0．6mg，舌下含服，立即。
（10）阿司匹林肠溶片50mg，3／d。
（11）地巴唑20mg，3／d。
（12）醋氮酰胺250mg，每6h1次。
（13）碳酸氢钠0．5g，每6h1次。
（14）妥拉苏林25mg，球后注射，1／d。
（15）高压氧治疗，3／d。
（16）心理护理。
（17）10%葡萄糖溶液250ml＋罂粟碱30～60mg，静脉滴注，1／d。
（18）低分子右旋糖酐500ml＋山莨菪碱注射液20mg，静脉滴注，1／d。
（19）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP40mg＋辅酶A100U＋维生素B1100mg＋维生素B12250μg，静脉滴注，1／d。
【用药注意】
尿激酶是从健康人尿液中提取的一种蛋白水解酶，也可由人肾细胞培养制取，无抗原性。它可以直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，对新鲜血栓效果更好。主要的副作用为出血。为了防止并发症，应掌握以下禁忌证：①急性脑梗死或3个月前患脑梗死；②急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤、颅内肿瘤；③动脉内有脓性栓子，或近期有过感染性心内膜炎；④2周内有手术史或3周内有脑挫伤史；⑤有严重全身性疾病、妊娠、颞动脉炎；⑥有出血性疾病和接受抗凝治疗者；⑦病人或其监护人不接受治疗者。
（李维娜）
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