眼球穿通伤多是锐器致伤物穿入或刺入眼球，是眼外伤中致盲、致残的主要疾病。穿通的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及眼球内是否有异物残留等因素有关。
【诊断提示】
1．病史 有明确的锐器刺伤或异物进入眼球等外伤史。部分角膜穿通伤的病人在受伤的一瞬间感到有“热泪”流出感。眼球伤口的发现是诊断的重要依据。对于有些角膜穿孔较小、伤口已闭合的病例，可将荧光素滴在角膜上，观察有无“溪流现象”。巩膜伤口常被球结膜下出血所掩盖，必要时应分离结膜进行探查。
2．症状与体征 伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降。眼压降低，前房变浅，瞳孔变形，虹膜前粘连，虹膜穿孔，眼内容物脱出以及通过检查证实眼球内异物存留等，都是眼球穿通伤的重要体征。
3．辅助检查 ①眼部X线行异物定位。②CT可显示眼内和眶内金属或非金属异物，对软组织伤和骨折均可显示。③眼超声检查、磁共振成像对伤情判断有重要意义。
【治疗提示】
1．抗生素应用 全身足量应用青霉素、头孢菌素类等抗生素并肌内注射破伤风抗毒素1500U。球结膜下注射庆大霉素2万U或新霉素100～500mg。已怀疑有球内感染者，于玻璃体内注射青霉素或庆大霉素，必要时行玻璃体切割。
2．伤口处理 伤口进行清创缝合，缝合前用湿棉签或小镊子清除结膜囊内污物及异物，用抗生素眼液轻洗，禁忌用水冲洗。伤口＜3mm、对合好、无眼内容物嵌顿或脱出者，可不予缝合，结膜下注射抗生素后加压包扎。角巩膜伤口应在显微镜下进行缝合，缝合应严密，不得有渗漏，缝合后前房内注入无菌空气，防止虹膜前粘连。伤口跨过角巩膜缘时应先缝合角巩膜缘。脱出的玻璃体应切除。缝合完毕后球结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2．5mg。
3．预防交感性眼炎 用1%阿托品眼药水充分散瞳。地塞米松10～20mg静脉滴注，地塞米松2．5mg球结膜下注射。
4．球内异物处理 应根据异物的性质、大小、位置及伤眼受伤程度而定。嵌顿于伤口的异物，在缝合伤口时即予取出。异物离伤口不远、易于取出者可试行取出。远离伤口的异物，应另做切口取出。对于有眼内感染的伤口，可待炎症控制后再行手术。但也可一边控制炎症，一边手术取异物，有时异物取出后对炎症控制很有帮助。
5．并发症的处理
（1）眼内感染：眼球穿通伤后，大多数都有不同程度的感染，如处理不及时，或受伤严重，则可发生眼球化脓性炎症。如眼内组织发生化脓性炎症，形成玻璃体脓肿为眼内炎，除给予大剂量抗生素外，可施行玻璃体切割。如视力完全丧失，则应行眼球摘除术。眼内炎症穿透球壁向眶组织扩散，累及眼球筋膜及眶软组织则形成全眼球炎，此时为防止炎症向颅内蔓延，应行眼内容物剜除术。
（2）交感性眼炎：眼球穿通伤发生色素膜炎后，经过一定的潜伏期，另一未受伤眼也发生同样的病变为交感性眼炎，属自身免疫性疾病。交感性眼炎主要在于预防，应尽量挽救可能保留有用视力的眼，大量应用皮质类固醇及免疫抑制药。但严重眼外伤、眼内容物大量脱出、眼球塌陷、视力完全丧失者，或炎症顽固的失明眼球，应在伤后2周内摘除，以防止交感性眼炎的发生。
【首诊处置医嘱】
（1）按眼外伤护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）半流饮食。
（4）卧床休息。
（5）半卧位。
（6）伤眼分泌物细菌培养＋药敏。
（7）查血常规，血糖，肝、肾功能，尿、粪常规。
（8）裂隙灯检查、眼X线或眼CT或磁共振检查。
（9）清创取异物，立即。
（10）庆大霉素2万U＋地塞米松2．5mg，球结膜下注射，加压包扎伤眼。
（11）TAT皮试。
（12）青霉素皮试。
（13）TAT 1500U，肌内注射，立即。
（14）0．3%诺氟沙星眼药水，滴患眼，每1～2h1次。
（15）庆大霉素2万～4万U＋地塞米松2．0mg，球结膜下注射，1／d。
（16）20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，1／d。
（17）5%葡萄糖氯化钠注射液250ml＋地塞米松10～20mg，静脉滴注，1／d。
（18）10%葡萄糖溶液250ml＋维生素B1 100mg＋维生素B12500μg＋维生素C 1．0g，静脉滴注，1／d。
（19）10%葡萄糖溶液250ml＋头孢唑林4．0～6．0g，静脉滴注，1／d。
（李维娜）
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