窒息是由于呼吸系统发生阻塞或障碍、外界供氧不足而发生呼吸困难，甚至呼吸停止。口腔颌面部是呼吸道上端，严重损伤后常造成呼吸道阻塞而发生窒息。损伤性窒息可因多种原因发生，一旦发现伤员呼吸困难时，必须迅速查明原因，分秒必争，进行紧急抢救，防止窒息的发生。
【诊断提示】
1．病因 窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。
（1）阻塞性窒息：可由异物阻塞引起，如血液、血凝块、涎液、呕吐物、碎牙片、碎骨片、游离组织块或其他异物阻塞咽喉部造成呼吸道上端阻塞。软组织撕裂错位或骨折移位引起。组织肿胀压迫呼吸道。
（2）吸入性窒息：主要见于意识障碍或昏迷伤员，咳嗽反射及吞咽反射消失，将血液、涎液、呕吐物或其他异物误吸到气管、支气管甚至肺泡内，发生窒息。
2．诊断要点 窒息的前驱症状为病人烦躁不安、出汗、吸气时间长于呼气时间或伴有喉鸣音；进而吸气费力，鼻翼扇动，口唇发绀；严重时出现三凹症状，即锁骨上窝、剑突下及肋间隙在吸气时发生凹陷，呼吸快而浅、脉搏细弱，血压下降；最后瞳孔散大，对光反射消失，死亡。
【治疗提示】
1．清除口咽部异物 发现口咽腔有凝血块、碎骨片、碎牙片、泥沙、弹片等异物，迅速用手掏出，或用吸管吸出。对深部异物定位不正确，大血管部位的异物在没有充足的血量及技术准备前，不急于施行摘除异物手术。
2．移位组织复位 对移位颌骨骨折块应立即手法复位，并加以暂时固定。
3．解除舌后坠 用穿有粗线的大弯针从舌中线距舌尖2cm处全层贯穿舌组织，将舌体牵引至口外，并将缝线固定在颏部皮肤上。
4．清除血肿 颈部创伤引起大血肿，在出现呼吸困难时应尽早切开探查，清除血肿，找到出血部位，妥善止血。
5．放置通气管道 咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可经口腔或鼻腔放置通气导管。如口咽导管、鼻咽导管、气管插管导管等。
6．调整体位 清醒伤员取半坐位或仰卧侧头位。转运过程中昏迷或休克病人多取俯卧位，采用软垫将额部垫高，使口鼻悬空，便于分泌物外流。
7．气管切开 若病情紧急，可先用15号以上粗针头，由环甲膜刺入气管内或紧急切开环甲膜，待病情缓解后再做常规气管切开术。
8．其他 适当应用抗生素和激素。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）特别护理或一级护理。
（3）仰卧侧头位。
（4）牵拉固定舌体，立即（必要时）。
（5）清除呼吸道异物，立即。
（6）环甲膜切开或气管切开，立即（必要时）。
（7）吸痰。
（8）吸氧。
（9）禁食。
（10）观测体温、脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度。
（11）床边胸部X线摄片、心电图检查。
（12）抽血查血常规，血电解质，血气分析。
（13）尿、粪便常规。
（14）青霉素皮试。
（15）口腔护理，2／d。
（16）青霉素80万U，肌内注射，每6h1次。
（17）雾化吸入，2／d。
（周剑虹）
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