颌面部由于血运丰富，损伤容易引起较多的出血，若伤及颈部附近大血管，可危及生命。应根据受伤部位、损伤性质和出血情况采取积极有效的救治措施。
【止血措施】
1．指压止血法 适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心端，以达到暂时止血的目的，然后再改用其他方法进一步止血。
（1）颞额部出血：用手指压迫耳屏前的颞浅动脉。
（2）颜面中下部出血：压迫位于咬肌止端前缘、下颌骨骨面的颌外动脉。
（3）颌面部严重创伤大出血：病人取仰卧位，头偏向健侧，可在胸锁乳突肌与舌骨大角交界处压迫颈外动脉，或位于稍下方压迫颈总动脉于第六颈椎横突上。但此举有时可引起颈动脉窦的反射性反应，导致心动过缓、心律失常、血压下降等，因而非紧急时一般不采用。
2．包扎止血法 适用于小动脉、小静脉和毛细血管损伤时的广泛性出血。处理时，先使伤口软组织复位，然后在创面上覆盖纱布敷料，再用绷带加压包扎止血。
3．填塞止血法 对于开放性及洞穿性创口出血，可用纱布块填塞在创口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部及口底创口内，如做填塞止血，应注意保持呼吸道通畅，不要压迫气管，防止发生窒息。
4．结扎止血法 是常用而可靠的止血方法。可在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。如颈面部严重出血，破裂血管的位置较深，不能有效地止血时，可结扎颈外动脉。
5．药物止血法 适用于组织渗血、静脉和小动脉出血，可以和包扎、填塞止血法合并使用。表浅渗血用止血药物如止血粉、云南白药、三七粉、明胶海绵等。止血药物可选用止血敏、止血环酸、安络血等。
6．血管修复止血法 如遇颈总动脉或颈内动脉损伤，一般不宜结扎止血，以防发生严重的大脑供血不足并发症。对于颈总动脉边缘整齐的切割伤或断裂伤，可采用血管缝合修补术，有血管壁缺损者，可用自体大隐静脉进行修补。如遇颈内动脉撕裂难以修补者，可结扎其近心端，切除其破碎段，然后将颈外动脉切断，结扎其远心端，将其近心端与颈内动脉的远心端进行端－端吻合，可恢复对脑组织的部分血供。
7．缝合止血法 清创术中如受损血管收缩到组织内，找不到明确的出血点或血管时，可在出血部的软组织上做缝合、结扎止血。方法是先用血管钳夹住出血部软组织，如已不再出血，即可用针线连续缝合2针，使缝线绕过所夹持的组织两侧进行打结。
8．电凝止血法 使用电刀或双极电凝器电凝止血，对于小血管出血或局限渗血可迅速止血，钳夹止血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）仰卧位，头偏向健侧。
（4）禁食或半流质。
（5）抽血查血常规，血糖，血电解质，出凝血时间。
（6）尿、粪常规。
（7）无创血压、脉搏监测。
（8）心电图检查、胸部X线透视。
（9）清创止血，立即。
（10）青霉素皮试，立即。
（11）观察伤口渗血情况。
（12）输新鲜血200ml，立即（红细胞计数低于2．5×1012／L，或血细胞比容低于25%时）。
（13）血凝酶2kU，静脉注射（必要时）。
（14）测血压、脉搏，4／d。
（15）地西泮5mg，1次／晚。
（16）青霉素80万U，肌内注射，4／d。
（17）10%葡萄糖溶液500ml＋地塞米松10mg＋酚磺乙胺4．0g，静脉滴注，1／d（必要时）。
（周剑虹）
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