牙与牙槽骨损伤是由于受到各种机械力量所发生的急性损伤，可单独发生，亦可与颌面部损伤同时发生。根据外力作用的大小、方向，常造成前牙区的牙挫伤、脱位、折断和牙槽突骨折。
【诊断提示】
1．病史 有损伤史和临床特征，如牙齿松动缺损、裂纹或脱出牙槽正常位置。
2．X线检查 X线摄片可明确损伤的部位与类型。
3．临床表现
（1）牙挫伤：牙髓和牙周膜充血，牙根尖孔处血管断裂、出血，致患牙对冷热刺激敏感，不敢咬合，有不同程度的叩痛和牙松动或伸长，严重出现牙髓坏死，牙冠变色。
（2）牙折：可分冠折、冠根联合折和根折。冠折：牙冠出现部分冠折，也可合并冠根联合折。冠折时如牙髓暴露，有明显触痛、冷热刺激或自发性疼痛。根折：牙齿松动，疼痛。X线牙片显示牙根折裂。
（3）牙脱位：完全脱位，牙齿完全脱离牙槽窝，或被嵌入颌骨内，有时伴有牙龈撕裂或牙槽骨骨折。不完全脱位，牙齿部分离开牙槽窝，出现疼痛、松动和伸长。
（4）牙槽骨骨折：常伴有牙龈肿胀、出血、疼痛及撕裂伤。骨折片活动，或摇动一个牙齿时，邻近数个牙齿随之移动。多伴有咬合关系错乱。
【治疗提示】
1．牙挫伤 轻度挫伤勿需特殊处理。如果牙齿松动明显，对单个牙损伤可行牙弓夹板结扎固定。如果后期根尖出现炎症反应，需行根管治疗。如牙冠变色，应行牙齿美容处理。
2．牙折
（1）冠折：牙髓未暴露者，可将锐缘磨钝。暴露的牙本质如有症状，应进行脱敏治疗。暴露牙髓者应做牙髓治疗，后期可行美容修复，恢复牙冠正常形态。
（2）根折：牙根断面位置较低者应予以拔除患牙。如断面位于牙颈部，待根管治疗后，可行烤瓷桩冠修复。
（3）牙脱位：部分脱位牙应在局麻下复位，结扎固定4周。嵌入性脱位牙在复位后2周应做根管治疗。牙齿完全脱位，如牙体和牙槽骨骨质完整，在严密消毒后，开髓做根管充填，争取在30min内将脱落的牙齿用生理盐水冲洗后植入牙槽窝内，并行牙弓夹板结扎固定，可望成活。如果当时无条件做根管治疗，可先行牙体植入，待牙固定，1～3个月后再行根管治疗。若脱落的牙污染严重，应用抗生素液浸泡30min后再行植入与固定。年轻恒牙完全脱位，如及时复位者，不要轻易拔髓，应定期观察。
3．牙弓夹板结扎固定法 用于无明显移位的线形骨折。以脱位牙2倍的长度，选择一成品牙弓夹板，或选用直径1～1．5mm不锈钢丝，弯制成与牙弓形态一致的弧度，紧贴牙的唇颊面，有直径0．25～0．5mm的不锈钢结扎丝，分别将每个牙与牙弓夹板结扎固定在一起，拧紧结扎丝后剪短，其断头推入牙间隙，防止刺伤口腔黏膜。牙弓夹板的位置应放在唇颊侧患牙位于居中的位置。固定时应先结扎正常牙，最后结扎患牙。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）三级护理。
（3）半流质或流质饮食。
（4）病变区X线摄片。
（5）抽血查血常规，血糖，HBsAg。
（6）尿、粪常规。
（7）心电图检查，胸部X线透视。
（8）地西泮5mg，1次／晚。
（9）甲硝唑0．4g，3／d。
（10）朵贝尔液含漱，4／d。
（11）松动牙牙弓夹板固定，或牙槽骨复位固定。
（周剑虹）
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