下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁状突骨折。好发颏正中联合部、颏孔区、下颌角及髁状突颈部等部位。
【诊断提示】
1．病史 有损伤病史。
2．骨折端移位 下颌骨是颌面部唯一能活动的联动骨，一旦骨折即可出现下颌骨运动异常，咬合关系紊乱。
3．功能障碍 咬合无力，张、闭口受限，局部肿胀和压痛。
4．骨折端活动 双手握住可疑骨折处两边骨折段，轻轻活动，可发现骨摩擦音。
5．牙龈撕裂出血 因牙槽骨表面仅有黏膜骨膜覆盖，故骨折时，骨折线上的牙龈易撕裂、出血，形成开放性骨折。
6．注意并发症 ①伴口底血肿，易出现舌后坠，特别是有颅脑损伤或昏迷的病人，应防窒息。②伴下唇麻木，下牙槽神经损伤，可伴有同侧下唇麻木。③伴耳道出血，髁状突区严重损伤，可伴有颞骨鼓板的损伤，出现耳道出血。④伴脑脊液耳漏，出现脑脊液耳漏说明有颅中窝骨折。
7．X线及CT检查 摄下颌骨骨侧位片、后前位片及全景片；疑有髁状突骨折时应摄颞颌关节片。为确定骨折是单发还是多发性，是线状还是粉碎性，是闭合性还是开放性，有无骨折后的合并症等，应用CT扫描明确诊断。
【治疗提示】
1．急救处理 对休克、出血、颅脑损伤及呼吸道阻塞等全身性急症及时给予有效的对症治疗。
2．骨折复位 以手法复位为主，早期手法不能满意复位的多发性骨折或陈旧性骨折进行牵引复位。
3．复位后固定 固定方法有：单颌牙弓夹板固定法；颌间结扎固定法；骨内结扎固定法。
4．骨折固定方法的选择
（1）骨折两端均有牙齿者，适用单颌结扎，或颌间结扎，或联合应用。
（2）骨折端一端有牙齿，一端无牙齿，选用骨间结扎加颌间结扎。
（3）骨折两端均无牙齿或无颌病人，选用骨间结扎。
5．抗感染治疗 应用抗生素控制感染。为预防破伤风，注射破伤风抗毒素1 500U。
6．固定时限 一般为4～6周，上、下颌骨同时骨折，可延长至6～8周。钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颌骨发育外，无感染时一般无需取出。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）流质饮食。
（4）抽血查血常规，血糖，肝功能，HBsAg，血交叉配合试验。
（5）心电图，胸部X线检查，下颌骨侧位、后前位及全景X线摄片，颅脑CT扫描。
（6）半卧位。
（7）测体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔，观察伤口渗血情况。
（8）青霉素皮试，立即。
（9）TAT皮试，立即。
（10）TAT 1500U，肌内注射，立即。
（11）地西泮5mg，1次／晚。
（12）术前备皮。
（13）备血200ml×2。
（14）苯巴比妥0．2g，肌内注射（术前半小时）。
（15）10%葡萄糖溶液500ml＋酚磺乙胺0．25g，静脉滴注，立即。
（16）青霉素80万U，肌内注射，4／d。
（17）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素480万U，静脉滴注，2／d。
（18）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。
（19）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C2．0g＋地塞米松10mg，静脉滴注，1／d。
（20）牙弓夹板固定，颌间牵引（如咬合错乱）。
（周剑虹）
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