颧骨是面部的支柱,处于较突出的部位,易于遭受外力直接打击而发生骨折。颧弓较颧骨更易发生骨折。颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。
【诊断提示】
1.病史 有外伤史,局部塌陷或肿胀。
2.症状与体征 ①骨折区疼痛,张口受限,若受伤时正处于开口状态,则出现闭口困难。②鼻出血,因颧骨上颌突断裂,上颌窦黏膜撕裂,经鼻道流出。③颧骨骨折使眶底下垂,眼球移位,可产生复视,眶上裂骨折可损及视神经,造成视力减退或失明。④面部感觉与运动障碍,上颌窦壁损伤,压迫或挫伤眶下神经,出现眶下区及上唇麻木。
3.X线摄片 可见骨折线和骨折移位情况。
【治疗提示】
颧骨颧弓骨折如移位不明显,面部无明显畸形又无张口受限及复视等功能障碍者,可不做复位。凡是功能障碍或有明显畸形者应及时复位。
1.口内推压复位 局麻下用手指或压舌板由口腔前庭伸入至颧骨后下缘,向前向外推压移位颧骨,迫使复位。
2.口内切开复位法 沿上颌第三磨牙龈颊沟处切开黏膜,用牙挺或骨膜分离器从切口伸入到颧骨下后方,将塌陷的颧骨块抬起。适用于单纯性颧骨颧弓骨折。
3.颞部切开复位法 适用于单纯性颧骨颧弓骨折。在患侧颞部发际内做2cm长切口,切开皮肤、皮下组织及颞筋膜,暴露颞肌,在颞筋膜和颞肌之间,用骨膜分离器,伸至颧骨下方,向前外方撬动,将移位的骨折片复位,此法多适用于颧弓骨折。
4.填塞复位法 颧骨粉碎性骨折可采用上颌窦开窗填塞复位。即在口腔前庭尖牙凹处做切口,打开上颌窦,用骨膜分离器深入窦内,而另一只手放在颊部,内外联合推压复位,然后用碘仿纱条填塞上颌窦,继而在下鼻道开窗,将引流条末端穿入鼻腔,严密缝合口内切口。2周后逐渐自鼻腔内抽出碘仿纱条。
5.复位后固定 施行各种复位术后,局部均应采用硬质护板保护,以防外力碰撞或睡眠压迫造成骨折片内陷。
【首诊处置医嘱】
(1)按口腔颌面外科护理常规护理。
(2)二级或一级护理。
(3)流质饮食。
(4)抽血查血常规,出、凝血时间,血小板计数,肝功能,HBsAg,血交叉配合试验。
(5)心电图,胸部X线检查,病变区X线摄片。
(6)头颅CT(必要时)。
(7)半卧位。
(8)青霉素皮试。
(9)脑外科会诊(必要时)。
(10)地西泮5mg,1次/晚。
(11)术前备皮。
(12)备血200ml或400ml×2(必要时)。
(13)苯巴比妥0.2g,肌内注射(术前半小时)。
(14)10%葡萄糖溶液500ml+维生素C1.0g+地塞米松10mg,静脉滴注,1/d。
(15)青霉素80万U,肌内注射,4/d。
(16)0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素480万U,静脉滴注,2/d。
(周剑虹)
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。