下颌智齿冠周炎

智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。由于多发生于下颌，故临床也将智齿冠周炎特指下颌第三磨牙的冠周炎。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）症状与体征：患侧磨牙后区胀痛，进食、吞咽、开口活动时加剧，加重时出现局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性疼痛。口臭、舌苔变厚，龈袋处有咸味分泌物溢出。伴有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结。

口腔局部检查可发现智齿萌出不全或阻生，智齿周围软组织肿胀、发红，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，可由龈袋内压出脓液。

（2）实验室检查：白细胞总数稍增高，中性粒细胞比例上升。

（3）X线摄片检查：可帮助了解阻生牙的方向、位置、牙根的形态和牙周情况，并可观察第二磨牙远中颈部龋坏情况。

2．鉴别诊断　下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误诊为第一磨牙的炎症。此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎、第三磨牙牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

【治疗提示】

智齿冠周炎的治疗原则是：急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出或位置不佳的阻生牙应尽早拔除，以防感染再次发作。

1．局部冠周盲袋冲洗　常用钝针头伸入袋底，以生理盐水、1%～3%过氧化氢、1∶5000高锰酸钾液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止，然后用棉条蘸取少量碘甘油敷于龈袋内，1～3／d，并用漱口液漱口。

2．药物治疗　根据局部炎症、全身反应程度及并发症发生情况，选择抗生素及全身支持治疗。

3．切开引流　如龈瓣周围形成脓肿，应及时切开，并放置橡皮片引流条。

4．冠周龈瓣切除术　当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿牙冠表面的龈瓣，消除盲袋。

5．下颌智齿拔除术　下颌智齿牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。

【首诊处置医嘱】

（1）按口腔颌面外科护理常规护理。

（2）三级或二级护理。

（3）半流质饮食。

（4）抽血查血常规，血糖，肝、肾功能，HB－sAg。

（5）尿、粪便常规。

（6）心电图、胸部X线透视。

（7）创口细菌培养＋药敏。

（8）青霉素皮试。

（9）局部冲洗、朵贝尔液漱口。

（10）布桂嗪60mg，3／d（必要时）。

（11）甲硝唑0．4g，3／d。

（12）青霉素80万U，肌内注射，每6h1次。

（13）脓肿切开引流（必要时）。

（14）冠周龈瓣切除术（必要时）。

（周剑虹）