急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎多为慢性腮腺炎急性发作，原发性较少见。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌和肺炎球菌。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）症状与体征：以耳垂为中心局部皮肤红肿，下颌后凹消失，触痛明显，进食时加剧，开口轻度或中度受限。自觉口臭、偶有咸味。腮腺导管口红肿，按摩腺体可见导管口有脓性分泌物溢出，口腔卫生差伴严重口臭。高热、寒战，患者体温可达40℃以上。炎症扩散到腮腺周围组织，形成蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，水肿区域可以扩散至同侧眼睑、颊部、颈部、咽部或会厌等处，出现张口受限。

（2）实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞显著上升，核左移。

2．鉴别诊断

（1）流行性腮腺炎：有传染病接触史，5～15岁儿童多见，常累及两侧腮腺，腮腺呈弥散性肿大，质软、充血及压痛均不明显。导管口充血，但挤压腮腺时无脓液溢出。白细胞总数不高，但分类淋巴细胞可增高。急性期血清淀粉酶明显升高，以后尿淀粉酶升高。

（2）假性腮腺炎（腮腺内淋巴结炎）：多为邻近组织感染灶继发而致，常累及病灶侧淋巴结，局部有红、肿、痛、热的炎症表现。腮腺导管口正常，无黏稠及脓性分泌物溢出。体温升高，有急性化脓性炎症的全身中毒症状，白细胞计数增高，核左移。

（3）嚼肌间隙蜂窝织炎：常有牙痛史。肿胀部位以嚼肌区为主，严重的张口受限，腮腺导管口无红肿及脓性分泌物溢出。白细胞计数增高，核左移。

【治疗提示】

1．抗生素治疗　针对常见致病菌为金黄色葡萄球菌，尽早使用抗生素。然后从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养，根据药物敏感试验选用有效抗生素。

2．非手术治疗

（1）静脉补液：增加营养、保持体液平衡。必要时可少量输氨基酸或人血白蛋白以提高机体抗病能力。

（2）增进唾液分泌：热敷、超短波理疗，口服1%毛果芸香碱3～5滴，2～3／d；柠檬汁等酸性饮料以刺激唾液分泌。

（3）保持口腔清洁卫生：应用1∶5000高锰酸钾液、1‰雷佛奴尔或4%硼酸水温热漱口或含漱，并用3%过氧化氢棉球擦拭牙面，2～3／d。

3．封闭治疗　用0．25%普鲁卡因20～30ml加入青霉素80万～160万U做腮腺周围封闭，1／d。

4．切开引流　经上述非手术治疗后症状不见好转，局部出现跳痛，局部肿胀发展迅速，出现凹陷性水肿，有明显的局限性压痛点，穿刺抽出脓液时，应立即切开引流。在局麻或全麻下，做耳屏前至下颌角后下部切口。因腮腺区脓肿常形成多数脓腔，故手术时应彻底打开腮腺筋膜，用小血管钳沿面神经分支走行插入脓肿区分离排脓，置入橡皮条或高渗盐水纱布开放引流，保持引流通畅。

【首诊处置医嘱】

（1）按口腔颌面外科护理常规护理。

（2）二级或一级护理。

（3）高热护理。

（4）物理降温，立即。

（5）半卧位，头偏向健侧。

（6）抽血查血常规，血电解质，血糖，肝、肾功能，HBsAg，血清淀粉酶。

（7）尿、粪便常规，尿淀粉酶。

（8）脓性分泌物细菌培养＋药敏。

（9）胸部X线透视，心电图检查。

（10）半流质饮食。

（11）青霉素皮试，立即。

（12）口腔护理，2／d。

（13）地西泮5mg，1次／晚。

（14）青霉素80万U肌内注射，2／d（与静脉滴注组错开用药）。

（15）复方氨基酸250ml，静脉滴注，1／d。

（16）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素320万U，静脉滴注，2／d。

（17）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。

（18）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C 2．0g＋维生素B650mg，静脉滴注，1／d。

（19）局部理疗，1／d。

（20）脓肿切开引流（必要时）。

（周剑虹）