口腔、颌面、颈部的淋巴组织丰富，根据部位及排列方向，可分为环形组和纵形组两大淋巴结群，口腔、颌面部出现感染时，病原微生物及炎症因子引流到相应的区域淋巴结，引起反应性增生或炎症。不同部位的感染沿淋巴管侵入相应的区域淋巴结引起炎症，临床常见为颌下、颏下及颈深上淋巴结炎，有时也可见颊部、耳前或耳后淋巴结炎。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：多有前驱的上呼吸道感染病史或牙齿、口腔黏膜炎症病史。
（2）症状与体征：任何年龄均可发生，但多见于6岁以下儿童，多发生于冬春季。颌下、颏下淋巴结和下颌角后方的颈深上淋巴结突然发生肿胀、局部疼痛，伴全身发热、烦躁或精神委靡。
肿胀初期表现为淋巴结肿大，可活动，压触痛。继而炎症浸润至淋巴结包膜以外，周围蜂窝组织也有炎症反应和水肿，此时肿胀弥漫，周界不清楚，皮肤可有红肿热痛表现。进一步发展则淋巴结化脓，如炎症局限于淋巴结内，脓肿形成时间在10d以上。脓液量少，一般不会自行穿破。如炎症蔓延至淋巴结外，可并发邻近组织蜂窝织炎、腐败坏死性炎症等严重并发症，婴幼儿较易发生。
（3）实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞显著上升，核左移。
2．鉴别诊断 急性化脓性颌下淋巴结炎需与化脓性颌下腺炎相鉴别，后者常因外伤、导管异物或结石阻塞而继发感染。双手触诊肿物位置深且固定，颌下腺导管口乳头红肿，压迫肿大腺体可从导管口溢脓。而颌下淋巴结位于颌下，位置较浅，口底不能触及，无导管口红肿及溢脓。
【治疗提示】
1．全身支持治疗 患者需保持安静、休息，增加营养，保持水、电解质体液平衡，必要时可少量输氨基酸或人血白蛋白以提高机体抗病能力。
2．抗生素治疗 针对常见致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早使用足量抗生素。
3．物理治疗 红外线、超短波理疗可达到消炎、消肿、解毒、镇痛的目的。
4．切开引流 肿大淋巴结如中心区变软，有波动感，或经局部穿刺抽出脓液者，应及时切开引流。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科或高热护理常规护理。
（2）二级护理。
（3）半卧位，头偏向健侧。
（4）普食或半流质饮食。
（5）脓性分泌物细菌培养＋药敏（必要时）。
（6）抽血查血常规，血糖，肝、肾功能，HB－sAg，血淀粉酶。
（7）尿、粪便常规，尿淀粉酶。
（8）胸部X线透视，心电图检查。
（9）青霉素皮试，立即。
（10）地西泮5mg，1次／晚。
（11）青霉素80万U，肌内注射，2／d（与静脉滴注组错开用药）。
（12）复方氨基酸250ml，静脉滴注，1／d（必要时）。
（13）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素320万U静脉滴注，2／d。
（14）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。
（15）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C2．0g，静脉滴注，1／d。
（16）红外线、超短波理疗（必要时）。
（17）切开引流（必要时）。
（周剑虹）
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