颞下颌关节脱位是指下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动正常限度，而不能自行复回到原位者。脱位按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按部位分为单侧脱位及双侧脱位；按髁突脱出的位置、方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位。临床以急性前脱位及复发性前脱位两种较多见。
【诊断提示】
1．单侧脱位 呈张口而不能闭口，唾液外流，语言不清，患侧耳前区凹陷，下颌中线偏向健侧。
2．双侧脱位 呈张口下颌前伸，颏部前突状，唾液外流，双侧耳前区凹陷，两颊变平，脸型变长。
3．脱位方向 髁状突前脱位最为多见。髁状突后脱位、侧向脱位多见于外伤性。常伴有下颌骨骨折或颅脑损伤。
【治疗提示】
1．手法复位 通常多用口内法复位，病人取直立端坐位，头背靠墙，口位略低于术者的肘关节平面以下。术者两大拇指缠好纱布，置于下颌磨牙面上，其余四指在口外托住下颌骨下缘，拇指突然用力向下压，同时将颏部迅速向上提起，当髁状突已下降至关节结节下方时，再将整体下颌骨迅速后推，髁状突即可滑入颞下颌关节凹内。
双侧同时复位困难者，可分侧复位。亦可先在咀嚼肌与颞肌区进行按摩或神经封闭后再行复位。
脱位时间过长，关节内及关节周围组织水肿与渗出产生粘连时，需在全麻下复位或手术切除关节内的粘连后再复位。复位后嘱病人2～3周避免大张口运动。
2．针刺治疗 采用针灸针，于颧弓中点下1cm处垂直进针深约4cm，针刺达到翼外肌解痉作用，效果较好。
3．手术治疗 复发性颞下颌关节脱位可行手术治疗，如关节结节增高术、关节囊紧缩术等方法。
4．保健指导 清除病人紧张情绪，复位后嘱病人近期内避免大张口活动。如有复发，病人可自行在耳屏前轻轻按摩，有时可复位。为防止复发，当出现不自主张大口、打哈欠等运动时，应用双手向上托住双侧下颌，阻止过度张口而引发关节脱位。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）三级护理。
（3）流质饮食。
（4）抽血查血常规，肝功能。
（5）尿、粪便常规。
（6）心电图，胸部X线检查，病变关节X线摄片。
（7）地西泮2．5mg，3／d。
（8）颞下颌关节复位术，立即。
（9）避免大张口，吊颌绷带限制下颌运动（必要时）。
（周剑虹）
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