突发性耳聋又称暴聋，是指突然发生的原因不明的一种感音性的听力损失，多为单侧，双耳患病占1%。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：病情发展迅速，在数分钟、数小时，最长不超过2d内发生的耳聋。可有过度疲劳、较大精神刺激等诱因，发病前有上呼吸道感染、高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。
（2）症状与体征：听力突然丧失，多为单侧性，80%伴有耳鸣、耳阻塞感、耳周麻木感，约1／3病人伴有眩晕、恶心、呕吐等，耳内有胀满感或压迫感，外耳及耳膜检查无异常发现，无其他颅神经症状。严重感音性耳聋，听力检查＞50dB。
（3）辅助检查：①听力测试：音叉检查呈感音性聋改变。②前庭功能测试：可正常、减退、完全消失，此项检查不宜在急性期进行。
2．鉴别诊断
（1）鼓膜破裂：有明确病史，发生于咳嗽，用力，某些体育锻炼如倒立、潜水时。病人突感耳内有响声，继之突发眩晕、耳聋、耳鸣。耳蜗电图常出现负SP增高，手术探查可证实。
（2）梅尼埃病：表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳内胀满感。反复发作为本病特点，听力损失开始多较轻，且以低频损失为主，呈波动性，发作间期听力有所恢复，随病程延长，晚期可致严重听力损失，耳蜗电图或甘油试验有助于诊断。
（3）听神经瘤：所致听力损害多为渐进性，单侧发病、久治不愈或持续有眩晕存在者应除外听神经瘤，详细地听力检查，包括纯音阈上功能测试、言语识别率、声反射及听性诱发电位，对诊断有帮助，CT扫描或内听道X线片可明确诊断。
（4）自身免疫性耳聋：为内耳自身免疫性损伤所致的感音神经性聋，多为双侧性，可先后发病，病程较突发性耳聋长，可在数周或数月内发生，呈发展较快的渐进性，亦可呈复发性，可伴有全身自身免疫病，血沉、免疫实验室检查，如淋巴细胞群、免疫球蛋白或免疫复合物以及血清特异性内耳抗体检测等可助诊断，对免疫抑制药，如类固醇类药物或环磷酰胺等治疗反应较好。
（5）功能性耳聋：有明显精神诱因，常表现为单侧全聋，纯音听力检查、伪聋试验及客观测听可作出诊断。
（6）其他：爆震聋、药物中毒性耳聋、颈椎病、头部外伤以及颅内原发或转移瘤等可致突发耳聋，应根据病史寻找可能病因，并结合医学影像等相应检查明确诊断。
【治疗提示】
1．扩张血管及改善微循环 低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1／d，14d为1个疗程。5%葡萄糖溶液500ml加复方丹参注射液16ml静脉滴注，1／d；山莨菪碱注射液20～30mg加葡萄糖溶液250ml静脉滴注，或罂粟碱90mg，稀释后静脉滴注，1／d。口服地巴唑、盐酸氟桂利嗪等。
2．维生素类 维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液250μg，1／d，肌内注射。
3．促进内耳细胞代谢 ATP注射液40mg、辅酶A注射液100U加葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。
4．激素治疗 泼尼松10mg，3／d，口服，或地塞米松稀释后静脉滴注。配合高压氧治疗。
【首诊处置医嘱】
（1）按耳科疾病护理常规护理。
（2）三级护理。
（3）普食。
（4）行血常规，血糖，血免疫球蛋白检查。
（5）听力检查。
（6）内耳X线摄片，CT检查。
（7）泼尼松10mg，3／d。
（8）维生素B1注射液100mg，肌内注射，1／d。
（9）维生素B12注射液250μg，肌内注射，1／d。
（10）500ml右旋糖酐－40＋山莨菪碱注射液20～30mg，静脉滴注，1／d（慢）。
（11）5%葡萄糖溶液250ml＋复方丹参注射液16ml，静脉滴注，1／d。
（12）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP40mg＋辅酶A100U，静脉滴注，1／d。
（13）高压氧治疗，1／d。
（沈建坤）
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