一、主要表现
(一)全身情况
轻微损伤一般无全身症状.通常损伤之后由于气滞血瘀,往往有神疲纳呆,夜寐不安,便秘,形羸消瘦,舌紫黯或有瘀斑,脉浮弦等症状.严重损伤者可出现面色苍白,肢体厥冷,出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克现象.
(二)局部症状
1.一般症状 表现为疼痛、肿胀、青紫及功能障碍等.
2.特殊症状
(1)筋骨损伤的特征
①畸形:发生骨折或脱位时,因骨端移位,出现肢体形状改变.
②骨擦音:骨折时,由于断端相互触碰或摩擦而产生.一般在检查骨折局部时用手触摸可感觉到.
③异常活动:受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动.
④关节盂空虚:因位于关节盂的骨端脱出而致.
⑤弹性固定:脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,将脱出的骨端保持在特殊的位置,施以外力时,可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱位的骨端又复以原特殊位.
(2)脏腑损伤的症状:内脏损伤出现特殊症状,多见于急重症,应及时作出定位诊断,并积极抢救.如颅底骨折可见眼周围迟发性瘀斑;硬膜外血肿常有中间清醒期;多根多处肋骨骨折可见反常呼吸;气胸、血胸可见呼吸困难、发绀、休克;腹腔内脏破裂可见腹膜刺激征;肾脏损伤可见血尿等.
二、辨证评估
骨伤科诊断要求辨证与辨病相结合.辨证方法主要有八纲、气血、脏腑、经络以及卫气营血辨证.其中八纲辨证是总纲,而气血辨证是关键.
(一)八纲辨证
包括阴阳、表里、寒热、虚实.八纲辨证就是从这四对矛盾的八个方面去概括疾病的不同特点.阴阳说明疾病的属性,表里乃辨别病变的部位和病势的趋向,寒热是了解疾病的性质,虚实是掌握邪正的盛衰.对骨伤科来说,辨阴阳是辨证之首要.
(二)气血辨证
1.伤气 可分为气滞、气闭、气脱、气虚、气逆等.其中气闭、气脱是危象,必须积极抢救,以免气绝而不复生.
2.伤血 可分为瘀血、出血、血虚、血脱等,这是损伤最常见且最重要的证候.
3.气血两伤 兼有伤气与伤血的症状.
(三)脏腑辨证
脏腑辨证是以藏象学说为基础,根据脏腑的生理功能和病理表现判断病变的部位、性质、正邪盛衰状况,用以指导临床治疗的一种辨证方法.皮肉、筋骨的严重损伤,必然累及肺、脾、肝、肾,并出现相应的症状.常用辨证方法有:肺与大肠辨证(肺气虚、肺阴虚、肺瘀热、大肠实热);肾与膀胱辨证(肾阴虚、肾阳虚、肾虚不固、肾精不足、膀胱湿热);肝与胆辨证(肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝血虚、肝胆湿热);脾与胃辨证(脾气虚弱、脾阳虚、脾虚湿困、脾不统血);心与小肠辨证(心气虚、心血虚、心火上炎、小肠实热)等.
(四)经络辨证
经络与损伤的发生及传变有着密切的关系,根据经络学说辨别证候的方法就是经络辨证.当人体遭受损伤后,外邪或疼痛刺激可通过经络的传递作用向内传入脏腑,影响脏腑的功能.另外,伤病引起经络运行阻滞,也会使其循行所经过的组织器官功能失常,而出现相应的症状.反之,脏腑发生病变,同样也会循着经络通路反映到体表来,这就是“病在于内,症见于外”.经络辨证包括十二经脉(手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经),奇经八脉(任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维),十五络脉(十二经脉、任脉、督脉都各有络脉,加上脾之大络,总共十五络脉)等的辨证.
经络辨证不仅可以明确伤病的特性,在诊断上亦有重要意义,而且可以利用其归经、引经的法则,作为辨证施治和用药的参考.
(五)卫气营血辨证
依据卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型,说明温热病发展过程中病情的轻重,病势的进展,病位的深浅.伤病并发感染类似温热病的临床表现,因此也可以应用卫气营血辨证规律为治疗提供依据.卫分证,是伤病感染初起的证候,病情尚轻,可用清热解毒佐以辛凉解表之剂;气分证,多见于伤病并发感染的中期和极期,治疗宜攻下逐瘀,急下存津;营分证,见于伤病并发感染的极期和晚期,主要用清营开窍之药物;血分证,多见于感染性疾病的极期和晚期,病情已到危重阶段,须凉血止血,并速用固脱或开闭之品.
伤科辨证方法,除上述八纲、脏腑、经络及卫气营血辨证外,还有六因(风、寒、暑、湿、燥、火)、六经(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)、三焦(上焦、中焦、下焦)辨证,以及现代的分期(早、中、晚三期)、分型辨证等.
掌握骨伤科八纲辨证、气血辨证方法,熟悉骨伤科脏腑辨证要领,了解骨伤科经络辨证与卫气营血辨证意义,为进一步学习骨伤科常用的三期辨证方法打下扎实的基础.
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