老年人的生理变化特点

一、循环系统

1．心脏老化的生理改变　由于老年人心肌肥厚、心肌间质纤维化、淀粉样变、脂肪浸润等原因导致心室的顺应性降低。心脏的收缩功能随年龄增长而逐渐降低，每年降低1%。70岁时的心脏收缩功能的储备能力只相当于40岁时的50%。老年人的心排血量在安静状态下虽然不受年龄的影响，但最大心排血量比成年人减少1／3。老年人的心脏瓣膜由于钙化增厚，多有瓣膜关闭不全。一般不引起血流动力学障碍，但在心脏负荷突然增加时，容易诱发心力衰竭。此外，心脏传导系统随年龄增长而表现为细胞成分减少，40岁前，窦房结起搏细胞占70%，70岁后则减到10%～30%，所以老年人容易发生病态窦房结综合征及房性心律失常。

2．血管和自主神经调节系统的生理变化　随年龄增长，动脉的老年性退行性变化与动脉粥样硬化的病理过程常合并存在，不易区分。血管老化是生理学上的概念，主要表现为血管内腔逐渐扩大，管壁僵硬和弹性减低。形态学上在动脉表现为主动脉周径随年龄增长而增大；主动脉弹性和伸展性随年龄增长而降低；动脉中层细胞数减少，平滑肌变性；内膜易损伤，导致动脉壁内膜脂质沉积。在静脉表现为静脉内膜增厚弹性减退管腔增大，使血管床扩大而全身静脉压降低。

在功能上主要表现为老年人随年龄增长血压升高，尤其是收缩压。70岁以上老年人单纯收缩压高的占30%。这是由于老年人大动脉管壁僵硬，心脏收缩后，脉搏波沿血管系统下传的速度增加，在收缩末期就迅速返回至中心动脉，使收缩压进一步升高，而舒张压降低，表现为收缩期高血压、脉压增大。

老年人血压调节的机制变化主要为肾素－血管紧张素系统随年龄老化而反应性减低；β受体的反应性也随年龄增长和血压升高而降低，从而导致在应激状态下，老年人的最大心率减慢和心脏射血分数降低；老年人由于主动脉弓和颈动脉易发生动脉粥样硬化，压力感受器敏感性降低，易发生直立性低血压。此外，由于静脉血管床扩大，静脉压调节功能减退，也是发生直立性低血压的原因。中心静脉压反映了右心充盈压，对维持正常的心排血量意义重大。而中心静脉压的稳定依赖于静脉系统对血容量和血流分布的调整。所以老年人在脱水、血容量丢失的情况下，中心静脉压调节障碍，更容易引起心排血量急剧下降导致组织灌注不足。

二、呼吸系统

在老化过程中，由于呼吸肌的萎缩，肺组织弹性下降而导致的肺的顺应性增加，以及椎骨的骨质疏松引起胸廓变形导致胸廓的顺应性和弹性回缩力下降，老年人的通气功能随增龄而显著下降。70岁以上老人的肺活量只有青年人的50%。老年人由于肺泡总面积减少，气体分布不均和肺血流减少，通气／血流比例失调，换气功能也随增龄而减退，弥散量每年降低0．5%。可以表现为动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度降低。PaO2和年龄的关系是：PaO2（mmHg）＝102－（0．33×年龄）。

三、肾和泌尿系统

80岁时，老年人的肾组织减少了30%。肾功能在40岁后就呈进行性下降，随年龄增长，肾血流量、肾小球滤过率以及肾小管的重吸收、排泌功能，尿液的浓缩稀释和酸化功能均呈平行性下降趋势。肾血流量从40岁开始，平均每年下降1%。以肌酐清除率（Ccr）为指标的肾小球滤过率也每年下降1%。但是血肌酐（Scr）却保持相对平稳。这是因为老年人的肌肉组织在萎缩、减少。所以血肌酐水平在老年人不是判断肾功能的良好指标。考虑年龄因素，可以用Cockcroft公式来推算Ccr。

Ccr（ml／min）＝（140－年龄）×体重（kg）／72×Scr（mg／dl）（女性×0．85）

老年人肾小管功能随年龄增长也逐渐减退。包括电解质调节功能、尿液浓缩稀释功能的改变和肾脏保钠能力的减弱。老年人在未摄取足够的盐时，有钠丢失的倾向，再加上渴感反应降低，容易发生脱水和低钠的危险。但老年人对钠超负荷的调节能力也下降，围术期钠潴留和细胞外液增加就是很好的证明。肾的浓缩功能每年下降0．5%。净水清除率在80岁老年人比青年人下降约50%。这些改变在老年人液体摄入受限时意义重大。

四、其他系统

内分泌系统：老年人肾上腺皮质醇分泌速率和排泄率均下降，导致老年人的应激能力下降。肾素和醛固酮水平降低，老年人对低盐饮食和利尿药的反应降低。老年人肌肉组织减少，肌肉含有约75%的细胞内钾，故体内钾总量减少，可交换的钾量也相应减少，肾脏保钾功能受损，老年人中常见低钾血症，特别是急性外科疾病钾摄入减少、恶心、呕吐和使用襻利尿药时，更易发生。当合并有容量不足时，重者可以发生低钾低氯性碱中毒，出现神经肌肉兴奋性亢进，甚至出现手足搐搦。老年人由于肺和肾功能的减退，酸碱平衡的调节系统受损，容易发生混合性的酸碱平衡紊乱。