血栓闭塞性脉管炎（病）

一、疾病特点

1．一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。各地均有发病，以北方多见。男性，青壮年多见。

2．病因　未明。外来因素为吸烟、寒冷、外伤、病原体；内在因素为免疫、激素、遗传。

3．病理　血管全层炎性表现，先动脉、后静脉；多下肢，次上肢，由远及近。

4．临床表现　①疼痛；②感觉和皮色改变；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。

5．临床分期　①局部缺血期为麻木、怕冷、发凉，轻度间歇跛行，缺血原因功能性（痉挛）大于器质性（闭塞）；②营养障碍期为跛行加剧，疼痛转为静息痛，夜间剧烈，皮温降低，苍白或发绀，潮红，皮肤营养障碍，肌萎缩，动脉搏动消失，动脉闭塞，以器质性为主，肢体依靠侧支存活，交感阻滞可使皮温升高，但仍低于正常；③坏死期为肢端坏疽，日夜屈膝抚足而坐。感染后，高热寒战。

6．诊断　青壮年男子，吸烟嗜好；肢体不同程度缺血表现；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失；除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。

7．辅助检查　一般检查有Buerger试验、解张试验；特殊检查有多普勒超声检查、肢体血流图、动脉造影。

8．鉴别诊断　①动脉粥样硬化，老年人、大中动脉、有伴随疾病；②多发性大动脉炎，青年女性、ESR增高、免疫球蛋白增高、动脉造影见主动脉及分支开口狭窄或阻塞、糖尿病性坏疽、相关症状及化验。

二、治疗方式

1．处理原则　防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

2．一般疗法　禁烟、防止受冷、受潮和外伤、镇痛、Buerger运动法。

3．药物治疗　中医中药、前列腺素、血管扩张药、低分子右旋糖酐、高压氧疗。

4．手术治疗　①交感神经切除术；②动脉重建；③游离血管蒂大网膜移植术；④分期动、静脉转流；⑤截肢术。