1.细菌 局部细菌感染,如扁桃体炎、中耳炎、脓皮病、齿槽脓肿(常会引起牙痛),上述局部感染与慢性湿疹发病有关。慢性湿疹患者,在控制及去除局部感染灶后,湿疹症状明显改善。但也有与之不同的报道,认为局部感染与湿疹关系不大,在控制局部感染后只有少数几例慢性湿疹症状得到改善。
2.病毒 病毒性肝炎,尤其乙型肝炎常会引起慢性湿疹。在显微镜下检查乙型肝炎引起湿疹的病理变化证明,由病毒性肝炎引起湿疹表现为真皮小血管炎,而且在血清冷凝集素及血管壁上可见乙型肝炎表面抗原存在,而且这种血管炎变化是病毒直接作用于补体经典和替代途径之结果。
其他的病毒感染主要会引起慢性湿疹加重,而不是如乙型肝炎病毒感染那样直接激发湿疹发生。在传染性单核细胞增多症出现临床症状数周前,近5%首先出现湿疹。柯萨奇A9病毒感染时,1/3会出现湿疹皮损表现。
3.寄生虫 肠道寄生性蠕虫种类很多,如蛔虫、钩虫、毛线虫等,均与湿疹发病有关。除了某些肠道寄生虫具有特异性抗体引起皮肤阳性反应外,往往血液中嗜酸性细胞会增高,达(2~3)×109/升(2000~3000/立方毫米)左右。如钩虫感染时,其幼虫侵入皮肤后数分钟至1小时,局部皮肤可出现红色丘疹、湿疹和血管性水肿,而且51%以上血中嗜酸性细胞增多。有些肠虫在进入人体过程中会引起一些形态颇为特殊的皮损。如盘尾丝虫专门寄生于皮下组织,其代谢产物引起皮肤过敏反应,局部初时呈丘疹状痒疹,中央无色素,其外周明显色素沉着,最后发展为厚皮症。血吸虫尾蚴进入皮肤后发生湿疹伴发热、关节痛,肝、脾大等症状。因食生猪肉发生旋毛线虫感染会引起皮肤斑丘疹,眼周类似血管性水肿,伴肌痛、发热等。类圆丝虫进入皮肤时,尤其在臀部可出现缓慢行走线型风团。
4.食物 湿疹与遗传性过敏性皮炎(AD),虽然同属过敏性皮肤病,而且均可由食物过敏引起,但是其表现是不同的。有些食物既可引起湿疹又可引起AD,但有些食物则只能引起两者之一。总的来说,食物过敏皮肤病表现可分为三种类型:①早发型:即进食后1小时即发疹,湿疹多属本型;②双向型:即进食后2~3小时发疹,可以同时引起湿疹与AD;③迟发型:进食后8小时发疹,只引起AD。
这一发现在临床上及对过敏性皮肤病发病机制上有如下重要性:湿疹对食物过敏属①、②型,而湿疹属②、③型,在追踪食物过敏原时,湿疹应注意早期反应,而AD应注意晚期反应。同样是对食物过敏,湿疹与AD的食物过敏机制是完全不同的。
5.食品添加剂 与湿疹发病有关的食品添加剂主要是人工色素、防腐剂及抗氧化剂,如黏稠剂、稳定剂、表面活性剂、加强剂等,种类众多,品种繁杂。为了进一步证实食品添加剂与慢性湿疹发病之间的关系,在临床上进行了一系列观察验证。如对慢性湿疹患者限制进食,规定每日只能进食大米、新鲜蔬菜(不包括番茄、芹菜、胡萝卜)及新鲜肉、糖、盐与水5天,观察湿疹症状有否好转,如好转再进食正常饮食,观察湿疹是否复发。结果显示,限制进食后1/3至1/2慢性湿疹患者症状得到好转,恢复正常饮食后又加重,说明食品添加剂确实是引起慢性湿疹原因之一。
6.酵母 啤酒是由酵母菌发酵而成的饮料,实际上是一种高酵母食物,某些经久不愈的慢性湿疹患者最好不要喝啤酒,尽量避免酵母这一常见致病因素,生活中含酵母的食品还有多种,如酵母片,用酵母发酵而成的面包、馒头、糕点(用小苏打发酵粉发酵不在此列)、葡萄酒、黄酒(烈性酒由蒸馏而成不在此列)、酱油、醋、含酵母罐头食品等,均在避免之列。
7.吸烟 吸烟可引起湿疹。香烟中含有3种引起过敏反应的致敏原:薄荷脑,非缀合性脂肪醛和一种特异糖蛋白。香烟、咳嗽糖浆、纸巾及多种皮肤霜中均含薄荷脑,它是引起湿疹重要因素,也可引起过敏接触性湿疹。很多香烟中含有非缀合性脂肪醛,吸烟时可在接触香烟的手指及唇部引起刺痒感,然后引起全身湿疹发作;如果停止吸烟,慢性湿疹停发,再吸烟,湿疹会重燃。烟叶中含有一种分子量为18kD糖蛋白,此种蛋白引起约1/3吸烟者或非吸烟者皮肤阳性反应,而且此蛋白与青椒、土豆、番茄、茄子等茄科植物中含有蛋白具有交叉反应,其意义尚无定论。
8.精神因素 慢性湿疹患者与正常人心理精神状态之间存在差别。结果发现湿疹患者中性格过分敏感,存在周期性躁郁精神气质,存在紧张、焦虑及忧郁等心理问题。而且慢性湿疹患者父母等长辈中具有紧张性心理障碍者占51%,而正常对照中仅为8%。因此,有些学者认为慢性湿疹主要由心理因素引起占39%,而起辅助作用也占29%。近年研究表明,慢性湿疹以心理因素为主的占12%,明显相关占24%。
由于有些学者如此重视心理精神因素在湿疹发病中的作用,催眠疗法治疗湿疹亦应运而生。催眠疗法对有精神因素慢性湿疹极为有效,治愈率竟达90%以上,催眠疗法实际效果还反映在这类患者治疗后花粉皮试阳性率大大下降,而且用安慰剂也能成功治好湿疹,如果再发,再用安慰剂治疗仍然有效。精神心理因素不仅在慢性湿疹发病中起十分重要的作用,而且在遗传性过敏性皮炎、哮喘及其他类似病人中亦起重要作用。
工业性吸入性湿疹常见原因为蓖麻粉尘(含蓖麻子毒素)、甲醛、香料、青霉素、阿莫尼亚、钠盐、林丹等。
花粉等空气吸入物仅偶然引发急性、慢性湿疹,与枯草热、哮喘发病主要与空气中含有花粉、真菌孢子、动物皮屑、尘螨等吸入性过敏物有关不同。但偶可见到湿疹年年在枯草热季节发病,可以伴有或不伴有枯草热。
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