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朱仁康案一

时间:2023-03-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:现病史:3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹,发痒,搔破后渗水,久治不愈,范围越见扩大。症见胃痛腹胀,纳呆便溏,食则完谷不化。主要原因即由于脾阳不足,运化失健,水湿内停,湿邪外窜浸淫肌肤,故发为湿疮。故治疗上抓住主要环节,采用温阳健脾、芳香化湿之剂。

柴某,男,38岁,简易病例,初诊日期:1970年9月2日。

主诉:全身泛发皮疹,反复不愈已3年。

现病史:3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹,发痒,搔破后渗水,久治不愈,范围越见扩大。1969年冬,渐播散至两前臂,一般入冬即见加重。1970年交秋,皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛,纳食不思,食后腹胀,大便日二三次,完谷不化,便溏,不敢食生冷水果。

检查:胸、腹及后背、四肢可见成片红斑,丘疹及集簇之丘疱疹,渗水糜烂,搔痕结痂,部分呈黯褐色,瘙痒无度。

舌脉:脉缓滑,舌质淡,苔薄白腻。

中医诊断:浸淫疮。

西医诊断:泛发性湿疹。

证属:脾阳不振,水湿内生,走串肌肤,浸淫成疮。

治则:温阳健脾,芳香化湿。

方药:苍术9g,陈皮9g,藿香9g,淫羊藿9g,猪苓9g,桂枝9g,茯苓9g,泽泻9g,六一散9g,蛇床子9g。

外用:生地榆30g,水煎后湿敷于渗水处;皮湿一膏。

二诊:(9月15日)药后皮损减轻,渗水减少,瘙痒不甚,便溏,胃纳仍差,脉苔同前。宗前法,方用:苍术9g,炒白术9g,藿香9g,陈皮9g,猪苓、茯苓各9g,炒薏苡仁12g,山药9g,淫羊藿9g,蛇床子9g,肉桂1.5g。

三诊:(9月26日)服前方10剂后,躯干皮损显见减轻,四肢皮损亦好转,大便成形,胃纳见馨,舌苔白腻渐化。继从前法,上方去肉桂加泽泻9g。外用皮湿二膏。

四诊:(10月3日)躯干、四肢皮损均已消退,原发小退皮损尚未痊愈,仍宗健脾理湿,以期巩固。

药用:苍术9g,炒白术9g,陈皮9g,藿香9g,茯苓9g,泽泻9g,车前子9g,扁豆衣9g,炒薏苡仁9g。

服用10剂后,皮疹消退而愈。

1975年初随访,称几年来未复发。

【按】本例患者为泛发性湿疹,发病时间有3年余,其突出的症候为脾阳不振。症见胃痛腹胀,纳呆便溏,食则完谷不化。主要原因即由于脾阳不足,运化失健,水湿内停,湿邪外窜浸淫肌肤,故发为湿疮。故治疗上抓住主要环节,采用温阳健脾、芳香化湿之剂。苍术、陈皮健脾燥湿;藿香芳香化湿;猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿;桂枝、肉桂通阳化气;淫羊藿、蛇床子补肾壮阳,温化除湿;佐以山药、扁豆、薏苡仁补脾止泻。

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