麦某,男,57岁,已婚。住院号:5438。入院日期:1963年10月7日,出院日期:1963年11月2日。
病史:患者于3个月前,胸部先出现散发性丘疹,状似粟米,瘙痒无度,而两腋下、腹背、上肢遍发,并杂有脓疱,逐渐延及脐下、髂腰、阴囊、臀部、大腿、足踝,搔抓出滋,有的糜烂结有脓痂。全身伴有寒热往来,胃纳不佳,大便干结,3日未行,尿黄且短,口干不多饮。患者曾在某医院诊治,未效。
检查:目前皮损情况:胸背及上肢有散发性丘疹,夹有脱屑,脐下到两足踝之上遍发丘疹,糜烂结痂,滋水流溢,夹有抓痕、血痂及白色脱屑,尤以两大腿内侧为甚。
辨证:湿热逗留脏腑,内不得疏泄,为病之本;蕴伏肌肤,外不得透达,为病之标。
舌脉:苔薄黄,脉弦细。
治则:清热利湿,佐以通腑利尿,以冀湿热之邪从二便下达。
处方:苍术皮9g,川黄柏皮9g,茯苓皮9g,苦参片12g,小川黄连3g,连翘9g,生大黄9g(后下),炒车前12g,地肤子9g,生栀子9g,生甘草3g。
外用1%薄荷三黄洗剂涂搽丘疹处;黄连素油,搽糜烂处。
上药连服17剂,全身湿疹均减,仅留有瘙痒脱屑。阴囊大腿两内侧,尚有渗液瘙痒。按皮损部位结合症状,乃肝经湿热,故改拟龙胆泻肝之意,以泻肝火、利湿热。
处方:龙胆草6g,川黄柏皮9g,茯苓皮9g,苦参片12g,地肤子12g,金银花9g,生大黄9g(后下),木通3g,炒车前12g,泽泻9g,川黄连3g,碧玉散9g(包煎)。
上药服5剂后,证情又减,仍改为下方:龙胆草3g,川黄柏皮9g,炒车前子9g,泽泻9g,生地黄12g,苦参片9g,地肤子12g,金银花9g,川黄连3g,生大黄6g(后下)。
又服4剂,痊愈出院。
【按】本例发病缠绵3个月,在某医院治疗无效,既往又有湿疹发作史,按辨证施治原则认为是湿热蕴蒸肌肤,结合发病部位给予清利湿热、通腑利尿、泻肝经实火等方法治疗,不到1个月时间而愈。
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