导致颅内血管狭窄和闭塞的原因很多，动脉粥样硬化、栓塞、外伤、肿瘤压迫、大动脉炎、先天性狭窄或闭塞等。动脉粥样硬化及栓塞是颅脑动脉狭窄和闭塞的最常见的病因。常发生在ICA起始部，Willis环和MCA等处，长期动脉管腔狭窄引起供血不足而发生脑萎缩。
（一）超声表现
目前大多数仪器很难直接显示颅内动脉二维结构，狭窄或闭塞的诊断主要通过彩色及频谱多普勒进行分析和确认。
1．彩色多普勒显示 狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌样，流速升高。轻度狭窄时阻力指数及搏动指数变化不明显。中重度狭窄时，若狭窄范围较小，狭窄处血流速度明显加快，呈五彩镶嵌样。狭窄程度严重，狭窄处血流速度可减低。
文献报道将血管狭窄分为≥50%和＜50%两类，分别制定了诊断标准。彩色及频谱多普勒诊断颅内各血管≥50%的标准为：收缩期流速ACA≥155cm／s，MCA≥220cm／s，PCA≥145cm／s，BA≥140cm／s，VA≥120cm／s，＜50%狭窄的诊断标准为ACA≥120cm／s，MCA≥155cm／s，PCA≥100cm／s，BA≥100cm／s，VA≥90cm／s。血管闭塞时，表现为血流信号消失，彩色及频谱多普勒均无法测及血流信号。必须排除声窗条件差等因素，须慎重作出闭塞的诊断。
2．超声造影 彩色多普勒不能显示血管狭窄，加用造影剂，诊断率明显提高。
（二）鉴别诊断
血管狭窄导致的流速升高必须和血管痉挛进行鉴别：血管狭窄时，狭窄处流速升高，但狭窄后的流速则降低；而痉挛的整条血管均表现为流速升高。颅内血管痉挛多伴有蛛网膜下腔出血，脑出血，外伤等明确的病变，而血管狭窄或闭塞则多为慢性或先天性的特征。血管痉挛经一定的时间，或经药物干预均可出现缓解，而狭窄或闭塞则不会在短期内出现明显改变。
（三）临床价值
对颅内血管狭窄或闭塞的诊断，超声可以起到筛选作用，目前临床常用的依然是DSA检查。经颅彩色多普勒具有一定局限性，由于超声无法连续显示整个血管的走行，对于颅内一些血管狭窄与闭塞的定位，尚有困难。但随着超声造影的临床应用，将会提高超声对颅内血管狭窄闭塞的诊断率。
小结：由于骨颅对超声的吸收，进颅的超声由于能量衰减1／3以上，分辨力明显降低，图像远不如CT及MRI清晰；常规超声探头频率2．5MHz只能穿透婴幼儿及儿童颞侧，成人大多数无法穿透；超声检查若能显示图像，可提供一定帮助。超声造影对脑血管病的诊断很有价值。
（钱蕴秋 王建宏）
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