颌面颈部淋巴系统疾病

（一）淋巴结炎性病变

上呼吸道或口腔颌面部炎症常引起急性淋巴结炎、化脓，多见于儿童，以颌下部及颏下淋巴结炎多见，也可发生于颊部、颈部及腮腺内的淋巴结炎。超声表现如下。

1．二维超声

①急性淋巴结炎：早期淋巴结肿大，边界轮廓清楚，内部回声低；部分液化时无回声区始于淋巴结中部（髓质部）；大部液化常以无回声区为主。

②慢性淋巴结炎，淋巴结不同程度肿大，边界清楚，中部呈中等偏强回声周边为低回声，少数仅为低回声。

③淋巴结核：增生性淋巴结核与慢性淋巴结炎声像图类似，淋巴结核伴有干酪样坏死，液体较为稀薄者呈现液性暗区，豆渣样物呈现实质性回声点，钙化时可见强光团或光斑，后方可有声影；淋巴结核多发者可互相融合。

④超声引导下穿刺活检：确定病理诊断。

2．多普勒超声

①急性淋巴结炎，动静脉血流明显增多。

②部分脓肿形成后，液化区无明显血流，不全液化区血流仍较多。

③慢性淋巴结炎血流增多。

④淋巴结核血流表现与慢性淋巴结炎类似。

（二）恶性淋巴瘤

是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，以淋巴肉瘤较多见，颈部淋巴结最好发生。临床表现，早期颈部、腋下等处的淋巴结肿大，可活动，质地坚实有弹性，无压痛，生长迅速。

淋巴结转移癌瘤远较淋巴肉瘤多见。淋巴结肿大，淋巴管转移最多见；血行转移较少见；癌瘤也可直接侵犯附近淋巴结。

超声表现如下。

1．二维超声

（1）恶性淋巴瘤，早期淋巴结肿大，外形近似圆形，内部为低回声，失去淋巴结的门型结构。

（2）中晚期多个淋巴结融合成团，外形不规则，内部见多个低回声区互相重叠，边界不清。

（3）单个或多个淋巴结转移性肿瘤的声像图，其厚度与横径接近，厚度与长径之比大于1／2，其内部回声与原发病灶类同，边界大多清楚，外形也较规则。

2．多普勒超声

（1）恶性淋巴瘤早期，瘤体内血流稍多。

（2）恶性淋巴瘤中晚期血流明显增多，分布弥漫（图6-4）。

（三）淋巴管瘤

淋巴管瘤是淋巴管发育畸形，分为毛细管型，海绵型及囊肿型。毛细管型多位于口腔黏膜或皮肤层，边界不清。海绵型为淋巴管极度扩张、弯曲构成多房囊腔。囊肿型又称囊性水瘤，为多房囊腔彼此间隔。超声表现如下。

图6-4　颈恶性淋巴瘤血供多超声图（见彩图3）

1．二维超声

（1）海绵型淋巴管瘤：其管腔有不同程度扩大，可呈现细蜂窝状或多房性液性暗区，瘤腔越大液性暗区越清晰。

（2）囊肿型淋巴管瘤：液性暗区清晰，分隔回声较高，后方回声增强（图6-5）。

图6-5　颌下淋巴管瘤声像图

（3）毛细管型：因其过于表浅或仅位于黏膜层，均探不清界限，诊断意义不大。

2．多普勒超声

（1）海绵型淋巴管瘤不易探及血流信号。

（2）囊肿型淋巴管瘤，液性暗区内无血流信号，分隔上易探及条状血流。

临床价值：常见淋巴结疾病及淋巴管瘤二维超声及血流图虽各有一定特点，需组织病理学确诊。