乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤种类较多，较常见的有脂肪瘤，乳腺纤维腺瘤以及导管内乳头状瘤，另外还有某些比较少见的良性肿瘤，比如软纤维瘤、神经纤维瘤、乳房错构瘤、平滑肌瘤等，由于发生部位不同，回声类型各异，超声一般比较容易鉴别。

（一）乳腺脂肪瘤

脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。主要表现为单个、圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。

超声表现：位于乳腺皮下脂肪层内，基本为椭圆形，边界大致清楚，但往往无明确包膜，内回声较脂肪组织略强，分布不甚均匀，内部一般无彩色血流。

（二）乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是发生在乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，发病率仅次于乳腺增生，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄女性，但以18～25岁的青年女性多见。大多为无痛性肿物，多在无意中发现，呈卵圆形，触诊有隆突感，中度硬，无压痛，活动度甚大。

超声表现：①边界清楚，可见包膜；②一般为椭圆形，较大者可为类圆形，纵横比＜1（图8-4）；③内部回声与周边乳腺组织比较较低，细密而均匀；④后方回声增强，侧方声影明显；⑤直径较小时内部无钙化，直径超过3cm后有时可见少量较为粗大的钙化，并且可以出现液化；⑥同侧腋窝淋巴结无肿大；⑦CDFI：较小时基本无血流，偶见内部斑点状血流或周边环绕的细小血流，较大时内部可见中等偏少的血流，但走行自然，粗细均匀，血流异形性小。

图8-4　乳腺纤维腺瘤声像图

（三）导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的一种良性肿瘤，可分为单发性和多发性两种。前者多发生于乳晕区大输乳导管内，生长缓慢。本病也与雌激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关。以40～50岁发病者最多见，男性少见。其生物学特性倾向于癌变，可视为癌前病变，尤其当乳头溢液由较清亮的黄色变得污浊血性时尤其注意恶变可能。

超声表现：①乳腺导管轻至中度扩张，常始于乳房外周部分而止于乳晕周围；②导管扩张不明显时，一般不易探查瘤体本身，可由导管扩张推断其存在，若导管扩张明显，有时可在管腔内显示乳头状或结节状回声。

（四）鉴别诊断

与乳腺增生病的鉴别见前节，与乳腺癌的鉴别见后章。

（五）临床意义

相比乳腺瘤样增生、慢性乳腺炎、硬化型腺病等，乳腺良性肿瘤包块明确，边界清楚，形态规整，“第一感觉顺眼”，即超声“良性表现”典型，彩色血流检查基本属于少或无，不易误诊，个别类型如导管内乳头状瘤，不易看到瘤体本身，但一般导管都会增宽，也较易判断，因为其属癌前病变，一经发现应及时手术治疗。