中医对手足癣病因的认识

中医学认为“风、热、暑、湿、虫”是根源。“此证总由风热湿邪侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以赢痒之无休也”（《医宗金鉴·外科心法要诀》）。

一、风

风邪侵犯人体的途径，多从皮毛而入，侵入人体后使营卫不通。《素问·风论》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，……腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”风邪的性质和特点如下所述。

1．轻扬开泄　风邪向上向外，宣开毛窍，开泄汗孔，扩张血管，使人体腠理开疏，卫气开泄。可发生恶风、畏寒、瘙痒、风团、丘疹、鳞屑、结痂等症状。

2．善行数变　风邪致病无固定部位，有游走不定的特点，病变范围较广。风邪为病，具有发病急骤、变化迅速和容易转为其他病变的特点。

3．风为百病之长　《素问·风论》说：“风者，百病之长也。”这是由于风能全兼五气，如兼寒则名风寒，兼热则为风热，兼湿则为风湿，兼燥则为风燥，兼火则为风火。风能鼓动起诸种邪气伤人，所以称之为百病之长。

二、暑

暑为夏令主气，为火热之气所化，独发于夏季、暑是强调其季节性而言，火热则往往指致病因子的属性而言。暑邪致病有如下特点。

1．暑为阳邪，其性炎热　暑为火热邪气，其性炎热属于阳，故暑邪伤人后可出现高热、烦躁、口渴、汗多、小便短赤、脉洪数等一系列火热炎盛征象。夏天是皮肤病发病率最高的季节，如暑热熏蒸，头面颈项赤肿，生暑疖；盛夏肌腠玄腑开，感受暑热而生热疮，暑热之气，损伤肤表，发生日晒疮等。

2．暑性升散，易伤津耗气　暑热之邪侵犯人体，致腠理开而多汗，汗出过多而津液亏损，发生口渴易饮、唇干口燥、大便干结、尿黄、心烦等症。如开泄太过，则伤津进一步发展，超过生理代偿的限度，必然耗伤元气。可出现身倦乏力，气短懒言等一系列阳气外泄的症状。

3．暑多夹湿　夏季气候炎热，且常多雨潮湿，天暑下迫，地湿上升，暑湿郁蒸，形成暑夹湿的现象。人若感受之，症为身热不扬、四肢困倦、头重如裹、食欲不振、胸闷呕吐、大便溏薄、小便短赤等。其皮肤病可见皮损潮红、糜烂、渗出等。

三、湿

湿有外湿内湿之分，外湿多因外伤雾露，或因汗出沾衣，或因涉水淋雨，或因居处潮湿等而感受；内湿多由饮食不节，过食腥荤发物，伤害脾胃，影响运化而湿热内生；或由多食甜腻、生冷水果，伤害脾阳，化生寒湿而成。湿邪有如下特点。

1．湿性重浊　“重”是沉重、重着之意，“浊”指秽浊、垢浊之意。内湿病，常见其病理产物多呈秽浊不洁之状，如水疱、水肿、糜烂、渗出物质黏而腥臭。

2．湿邪黏滞　“黏滞”是指黏腻滞着之意，包括两个方面。一是指病多缠绵难愈，如湿疹等疾病就可迁延不愈。二是指感受湿邪患者的排出物黏滞，如皮肤病渗出物黏滞、汗出黏滞、大便溏滞不爽等。

3．湿为阴邪，易伤阳气和阻滞气机　湿属阴邪，好伤人阳气；因其性重浊黏滞，故易阻遏气机。湿又好伤脾阳，因脾性喜燥而恶湿，一旦脾阳为湿邪所遏，则可导致脾气不能正常运化而气机不畅，可见脘腹满、食欲不振、大便稀溏、四肢不温、口甜苔腻等症。

4．湿性趋下　湿之形成与地之湿气上升有关，故湿邪也有下趋下注的特点。其伤人也多从下部开始。

湿邪又常与风寒热邪兼夹为病，如湿热郁阻肌腠，则发为下肢丹毒；湿热下注，阻于胫腿则生臁疮；湿热留于皮内膜外，则发为瓜藤缠等。

四、热

火与热同源，火为热之甚，热为火之渐，热甚则化为火毒。多由外热蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒病、脓疮、皮溻肉烂等。皮肤病发病最多的时候，一般都以夏秋两季为主。

当时能提到虫，病由虫起，已经相当科学，只不过限于条件，看不见，摸不到。当然，这里所谓的“癣”，远不只限于真菌性癣病，也不全适用于手足癣的每一型。但我们也能看出，对于手足癣等真菌癣的发病诱因，中医学强调了病原菌（“虫”）、潮湿多汗、炎症表现等诸多因素，这些都与当代观点不谋而合。

明代陈实功的《外科正宗》中称：“鹅掌风由手阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁。又或时枯厚破裂不已……”是说鹅掌风由于胃经有热，日久化燥，引起津液耗伤，又受到寒冷外邪而致病。初时，起红色斑点，日久肌肤失于濡养致使手部皮肤干枯皲裂。

《医宗金鉴》的描述是：“臭田螺由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必援至皮烂津腥臭水觉痛时，其痒方止。次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。”说臭田螺症由于胃经湿热，日久入营下注，引起足部趾间生虫，即真菌感染。表皮浸渍，破溃，有渗液，奇痒难忍，必将皮肤搓破而后快，即露出红色疮面，伴有剧烈疼痛其痒方止。且有特殊气味，病情较长，不易治愈。

《医宗金鉴》中还写到：“田螺疮多生足掌而手掌罕见。由脾经湿热下注，外寒闭塞；或因热体涉水，湿冷之气蒸郁而成，初生如豆粒。”

五、诱发因素

致癣真菌侵入皮肤是否发病，还要看引起发病的条件是否具备，称这样的条件为诱因。诱因包括环境因素、个人因素等很多，错综复杂。

1．环境因素　气温高、湿度大是癣病多发的重要条件。因此，夏季、雨季的手足癣病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的致癣真菌，在寒冷、干旱季节照样致病，这在我国北方多见。患者的工作、生活环境也不可忽视。通风良好的地方比密闭、闷湿的地方发病率低。人员拥挤的地方发病率高，人员稀少的地方发病率低。由此可见，职业、工种等对手足癣发病率有很大影响。在高温、高湿车间、特别是必须穿着厚重工作服生产而通风又差的环境易患手足癣，若无洗澡设备或未能及时沐浴，则手足癣发病率将明显提高。

2．个人因素　男女老少都可患手足癣。一般来说，青壮年男女更易罹患；爱运动、好活动者也易罹患。手足癣不会遗传，现在还不清楚有没有家族易感性。个人卫生习惯与手足癣直接有关。勤换衣、常洗澡的人较少患手足癣；在公共浴室洗澡和在卫生条件差的游泳池游泳的人易传染上手足癣。某些营养不良、甲状腺功能亢进、糖尿病患者患手足癣的很多见，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、癌症晚期患者，不仅手足癣发病率高，而且表现奇特，十分顽固难愈。此外，洗澡过频，喜欢搔抓的人也易患手足癣，这是因为过多洗澡，损伤了表皮保护层；经常搔抓不仅造成抓伤，也易将真菌的皮屑植入患处或传播到别处。