随着社会信息化程度的日益提高,医疗卫生事业的信息化建设也不断深入,国家卫生部关于《中国医疗卫生事业信息化发展纲要》中明确指出,全国60%的三级甲等医院要实现信息化管理,这对全国各医院的信息化建设提出了发展要求。作为医院重要组成部分的实验室,其信息化建设对医院信息化起着非常重要的作用。尤其是由实验室信息系统(laboratory information system,LIS)和PACS等的信息系统所组成的医院临床诊断系统(CIS)是医院进一步实现信息化的关键。
实验室信息化发展可以追溯到20世纪70年代,某些全自动分析仪器开始使用微处理器进行控制和记录。20世纪80年代,改进了的数据处理系统被放在独立的电脑上,可对仪器的测试数据进行简单的存储与分析,这种单机运行的系统通常被称为第一代LIS。到了20世纪80年代末、90年代初,关系型数据库被引入检验数据的存储和管理中,并出现了以电脑为基础,部门级规模的第二代LIS。从90年代中期开始,LIS才开始逐渐形成以局域网为基础,开放的客户机/服务器(C/S)结构或B/S及多层结构的软件系统,这便是当前广泛应用的第三代LIS。而条形码技术自美国N.J.Woodland于1949年申请专利至今,以其准确、惟一和高效性在商业、工业及医院等行业的信息管理中得到广泛应用及全面发展。在这种大环境下,如何合理而又完善地实现实验室的信息自动化就成为摆在我们面前的重要课题。
LIS是任何实验室管理系统取得成功的根本要素。LIS主要由硬件部分、操作软件、数据库管理软件、应用软件四个部分组成。每个部分又由多个组成部分共同动作,生成了可运行的LIS系统。
1.硬件部分 主要为计算机服务器、计算机工作站、打印机、条形码打印机、条形码扫描仪等外部设备。
2.操作软件 操作系统软件是连接硬件组织和应用软件之间的桥梁,提供输入和输出信息交流,光盘存储管理,备份和修复机械结构及其他用于应用程式的普遍计算。通常使用的操作系统有:①Micresoft Windows98,ME,XP;②Micresoft Windows NT,2000;③UNIX;④LINUX。
3.数据库管理软件 是为系统内储存设置复杂数据和文件的定义、构造及使用而提供的。这个软件可根据不同用户的特殊标准存取数据,例如:查询、管理数据分配、重组、备份和修复。目前有各种各样的数据库结构,每一个都有其优点和缺点。一些普遍的数据库管理软件包括:①Micresoft Access;②Micresoft SQL Server;③Informix;④Oracle;⑤Sybase;⑥Unify。
4.应用软件 LIS不是一个单一的系统,它与几个主要的模块结合在一起,这些模块提供不同的服务和功能。它们是临床化学、血液学、微生物学、免疫学、血凝学、血气分析、尿液分析和质量控制,还有一些附属模块用来支持所有的主要模块,包括分析界面、标本读取、结果报告和管理报告。这里必须指出的是如果医院只有单一的LIS系统,其功能往往只能发挥六成左右,在没有医院HIS系统(hospital information system)支持时,其主要调取病人基本挂号信息、收费信息等关键资料将无法实现,并可能因此产生错误信息及漏收费等情况。
在大致了解了LIS系统的情况后,我们来探讨一下LIS系统的流程。
上面就是实验室的一个基本流程图,这里需要注意的蓝色与紫色的部分!随着条形码技术的成熟与运用,如何减少病人信息反复录入中所产生的错误,如何追踪标本在传输过程中所产生的偏差等一系列管理及操作上的问题,条形码技术可以说给出了较为完美的答案。
首先,实现检验无纸化减少了误差。从检验申请、标本管理到检验结果的传输可实现完全无纸化,不需要手写或打印的申请单跟随标本,检验申请以电子方式传递到采样窗口,支持病人用医疗卡完成缴费、采样各项活动,彻底解决标本在传递过程中产生的人为误差。并且病人的基本信息只要在他首次在医院进行挂号时录入正确即可,其基本信息彻底地避免了重复录入所造成的人为疏忽错误。
其次,采集标本的过程更加规范化,杜绝漏费更加严格。标本中心通过加强对采集标本过程的规范化管理,使标本质量控制(如:效期自动检测等)及杜绝漏费(如:出院或欠费超出额定不签收)更加严格,也明确了责任(如:标本自动签收防止了实验室与病区因为标本丢失的情况推诿责任)。
最后,因为采用了条形码技术的信息化网络,病人在采集标本时就可以领取一张针对他(她)本次检验的取单凭证,病人可通过扫描取单凭证的方式自由查询、打印检验报告。既方便了患者,又体现出医院对患者隐私权的尊重。因自助取单系统完全可以24小时不间断使用,对医院来说不仅节约了人力,不用安排人员等候病人来取检验结果,而且更提升了医院的社会效益!
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