糖尿病足敷料使用

由于糖尿病足的特点，传统敷料已经不再能满足患者治疗的要求，而高级敷料的使用确实给治疗带来了很好的促进作用。但是由于糖尿病足的特点，要根据不同的情况选择不同的敷料。目前没有任何研究证明哪一种敷料特别适用于糖尿病足患者，但是很多研究证明每一个敷料都有其特点，可以适用于患者伤口的某个时期。比如非黏性的一些敷料简单、便宜、无痛、有一定吸收性；泡沫敷料和藻酸盐敷料有高吸收作用，可以适用于渗出多的伤口；水胶体和水凝胶敷料可以促进伤口自溶，可以适用于有坏死组织的伤口，但由于其抗菌作用差，不可以用于感染伤口；含碘制剂或银制剂的敷料抗菌作用强，可以应用于感染伤口，但银离子敷料相对较贵；密封性的敷料可以造成一个良好的湿性环境，但是如果伤口有感染可以导致感染加重。敷料选择的正确与否对其治疗有很大的关系，正确的敷料可以改善伤口情况、保护伤口并且促进伤口愈合。当然敷料的正确选择要建立在我们对伤口的正确认识之下。现在我们就糖尿病足的不同时期，不同伤口情况的敷料选择用表格形式做以下介绍，以便更加直观地掌握每种敷料的使用范围。

一、各种敷料对糖尿病足治疗的优缺点

每种敷料都有其相应的优缺点，现以表格的形式介绍如表8-1。

表8-1　糖尿病足常用敷料优缺点

二、TIME治疗方式下的敷科使用

糖尿病足伤口床处理的同时，不同敷料的选择可以促进伤口的愈合，每个阶段都有不同的适合敷料，介绍如表8-2。

三、其他伤口形体使用敷料介绍不同伤口情况适用敷料介绍如表8-3。

四、糖尿病足敷料使用注意事项

表8-2　TIME适用敷料介绍

表8-3　不同伤口情况适用敷料介绍

（续　表）

糖尿病足患者的敷料在使用和换药时间方面有多项注意点。原因和糖尿病足患者情况有关，比如由于周围神经病变患者往往感觉较差，有时无法感知伤口的红肿热痛；由于全身情况较差，往往感染情况比较复杂，常有隐匿性感染、多重感染、机会性感染、真菌感染等，有时感染进展迅速；由于自主神经病变和代谢等问题，往往皮肤比较薄弱，普通的敷料更替容易产生二次损伤等。所以在糖尿病足患者使用敷料时需要注意如下事项。

糖尿病足敷料的使用只是起辅助治疗，需要和各种治疗方法联合，不要弃本逐末。比如在伤口初期，去除坏死组织时，不要放弃最好的锐性清创，而去选择价格昂贵敷料进行伤口自溶。又如在伤口愈合的后期，不要放弃手术，加快伤口愈合，而选择价格昂贵的敷料让其自己愈合。当然高级敷料的湿性治疗有很大的优势，在后期促进肉芽生长和上皮爬行有很不错的效果。

对于糖尿病足患者需要适当缩短更换敷料的时间以便及时观察感染情况，特别是在换药初期对患者情况没有很了解的时候、感染较重的时候、和更换敷料类型的时候。

糖尿病足患者情况变化比较快，当患者全身情况出现问题的时候，比如发热、神志改变、呼吸困难时也要同时观察伤口情况，因为糖尿病足患者的局部问题往往可以导致全身的感染，全身的感染也可以影响伤口的问题。

糖尿病足患者在深部脓肿形成或感染较重的时候，最需要的是清创和彻底引流，再加上抗菌，所以这个时候传统的碘仿纱条和碘敷料的引流加上增加换药次数可能更适合感染的控制，高级敷料虽然有很大的优势，但是并不一定适用于每种情况，不要一味地认为使用了高级敷料就没有问题了，关键要把握伤口的情况，了解伤口的需求。

在感染控制的情况下，坏死组织的自溶需要一定的时间，所以使用的敷料可以适当地延长时间，让敷料在伤口上停留一段时间是有利于伤口的自溶和伤口生长的，但是坏死组织较多时有时可以导致细胞浸渍，所以这个时间要根据具体情况把握，当然有些敷料有自身的特性，在促自溶的时候需要更换时间较短。

在感染控制的情况下，让湿性敷料在伤口上停留一段时间有利于伤口的生长。

糖尿病足患者伤口的生长较差，其微环境和普通的伤口不同，所以可以使用生长因子、玻璃酸、调节蛋白酶等促进伤口生长，效果往往不错。

总而言之，糖尿病足的治疗是一个综合治疗，敷料的使用在各项治疗都完善，使用方法正确，选择正确的情况下才可以起到较好的效果。这就需要我们对患者病情和伤口情况有充分的了解，对各种敷料的作用效果比较熟悉才可以更好地治疗伤口。

（韩春茂　沈月宏）

参 考 文 献

[1] Moustafa M, Simpson C .A new autologous keratinocyte dressing treatment for nonhealing diabetic neuropathic foot ulcers. Diabetic medicine, 2004,21:786-789.

[2] EB Jude, Apelgvist M. Prospective randomized controlled study of Hydrofiber dressing containing ionic silver or calcium alginate dressings in non-ischaemic diabetic foot ulcers. Diabetic medicine, 2006, 24: 280-288.

[3] HiltonR, Williams Dt. Wound dressings in diabetic foot disease.Clinical infectious diseases ,2004,39: S100-103.

[4] 吴石白，关小宏．新型敷料Kerraboot治疗靴治疗糖尿病足怀集的临床观察，空军总医院学报，2009,25(2): 51-53.s

[5] Diabetic foot ulcer working group, Diabetic foot ulcer dressings guidance and referral advice, Professional advisory forum,2002.

[6] Jasper WK Tong, Case reports on the use of antimicrobial (silver impregnated) soft silicone foam dressing on infected diabetic foot ulcers. International wound journal,2009, 6(4):275-284

[7] Bergin S, Wraight P. Silver based wound dressings and topical agents for treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 1. Art. No.: CD005082. DOI: 10.1002/14651858.CD005082.pub2.

[8] Lawrence IG., Lear JT, Burden AC. Alginate dressings and the diabetic foot ulcer. Practical Diabetes International, 1997, 14: 61-62. doi: 10.1002/pdi.1960:140-212.

[9] Bergin S, Ross L, Thomas S, et al. Protease modulating dressings for treating diabetic foot ulcers (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, Issue3. Art. No.: CD005361. DOI: 10.1002/14651858.CD005361.