术前清洁灌肠

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握术前清洁灌肠目的、溶液和时间。

2．掌握术前清洁灌肠操作方法。

【知识链接】

腹部手术前行清洁灌肠，可以软化粪便，刺激肠蠕动，使粪便、气体易于排出，减轻患者术后腹胀。对于肠道手术或肠镜检查术前行清洁灌肠更加必要，可减少肠道手术术中粪便污染，有利于术者肠镜下观察，并获取可疑病变部位的组织标本做病理检查。但对于合并妊娠及严重心血管疾病等患者，不宜进行清洁灌肠。

1．常用的清洁灌肠液及温度　临床常用0．1%～0．2%的肥皂液或生理盐水。成人每次用量为500～1　000ml，小儿每次200～500ml。灌肠液温度一般为39～41℃。

2．清洁灌肠准备及时间

（1）术前3日患者进少渣半流质饮食，术前2d起改成流质饮食；术前12h禁食、4h禁水。较大且较复杂的手术如半肝切除术、胰、十二指肠切除术及全胃切除术等，为保证患者的营养供应，术前3～5d开始进行深静脉营养。

（2）术前2～3d口服肠道不吸收抗生素。

（3）术前日晚或术日晨清洁灌肠。

【实施方案】

1．护理评估

（1）评估患者全身状况、病情、饮食及排便情况。

（2）了解患者预行腹部手术或肠道检查术时间、手术名称及手术方式。

（3）评估患者有无药物过敏史及心血管疾病，其心理状况及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：护士洗手、戴口罩，向患者解释操作目的及配合方法，遵医嘱给予患者口服药物，嘱患者按要求禁食水。

（2）患者准备：灌肠前排尿、排便，取左侧卧位。

（3）用物准备：治疗车、一次性灌肠包（灌肠袋1个、石蜡油棉球、手套1副、弯盘2个、小镊子2把、一次性治疗巾1块）、橡胶单、卫生纸、灌肠液、便器及污物桶。

（4）环境准备：提供保护患者隐私的环境。

3．实施

（1）携治疗车及用物至患者床旁，核对患者姓名、床号及灌肠溶液。

（2）将输液架放于床边合适处，打开一次性灌肠包，取出并检查灌肠袋，夹闭灌肠管道。

（3）将灌肠液倒入灌肠袋内，悬挂于输液架上，液面高度距肛门40～60cm。

（4）协助患者左侧卧位，褪裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床沿。

（5）将橡胶单垫于患者臀下，取一次性治疗巾置于其上，将弯盘置于臀边。

（6）戴手套，一手持镊子夹取石蜡油棉球，润滑肛管前段7～10cm。开放灌肠管道，向弯盘内排气至液体滴出，夹闭灌肠管道。

（7）左手持卫生纸分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。

（8）一手固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者反应。若出现液体流通不畅，可活动或挤压肛管；若患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松，并适当降低灌肠袋高度，以减慢流速或暂停片刻；若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗或腹痛等，应立即停止灌肠，报告医师及时处理。

（9）待液体将流尽时夹闭灌肠管道，左手持卫生纸按住肛门，右手用卫生纸包裹住肛管，缓慢拔出，将一次性灌肠袋弃入污物桶中，擦净肛门，脱去手套。

（10）协助患者取舒适卧位，嘱其5～10min后排便。对于不能下床的患者，给予便器和卫生纸。若还有成形粪便排出，重复灌肠，直至排出清水样便。

（11）整理用物，洗手，记录灌肠时间。

4．护理评价

（1）灌肠液温度适宜，护士操作手法正确、熟练，未引起患者特殊不适。

（2）肠道清洁达到手术或肠道检查要求，术者满意。

表1－3　术前清洁灌肠考核评分标准

（续　表）

（续　表）