手术护士无菌准备

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握肥皂水刷手法。

2．掌握穿无菌手术衣及戴无菌手套的基本要领。

3．熟悉手术室基本管理制度和手术人员无菌准备的目的。

【知识链接】

1．手术室基本管理制度

（1）凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用清洁衣裤、口罩、帽子和鞋等，内衣不可外露。外出时须更换外出衣和鞋。

（2）除参加、指导与协助手术人员及手术室工作人员外，其他人员一律不准随便进入手术室。若患有上呼吸道感染或急慢性皮肤感染性疾病等，则不可进入手术室，更不能参加手术。

（3）手术室内需保持肃静，不得大声喧哗和随便走动，严禁吸烟。

（4）施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间走动。

（5）手术室工作人员及值班人员应坚守岗位，随时准备接收急、危重症患者及意外事故伤者的抢救工作。

（6）手术室工作人员应熟悉手术室内各种物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原处。定期检查急救药品和器材，并及时补充及维修，使之处于随时备用状态。未经负责人许可，不得擅自外借器械或物品。

（7）手术结束后，护士应及时对用过的器械、物品清洁并消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间也应按要求消毒处理。

（8）严格执行无菌操作技术，所有工作人员都有相互监督职责。

2．手术护士无菌准备内容和目的　手术护士无菌准备包括手臂刷洗与消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套等，是术前准备的重要内容之一。通过无菌准备，可清除手术人员指甲、手及前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速生长，有利于保护患者，预防感染。

【实施方案】

1．护理评估

（1）了解拟参加的手术名称、手术方式、手术时间、手术性质及麻醉方式。

（2）护士自我评估身体状况良好，手臂无破溃或感染，能胜任手术。

2．护理计划

（1）护士准备：更换洗手衣裤、拖鞋，戴一次性无菌帽子和口罩，摘去佩戴的项链、戒指等饰物，修剪指甲，除去甲缘下积垢。排空膀胱。

（2）用物准备：肥皂、消毒肥皂液、无菌毛刷、无菌小毛巾、泡手桶、75%乙醇或0．1%苯扎溴铵溶液或皮肤消毒液、无菌手套、无菌手术衣及污物桶。

（3）环境准备：空气清洁，安静，温度适宜。

3．实施

（1）手臂洗刷与消毒，肥皂水刷手法：①用肥皂洗手和前臂。②取无菌毛刷，蘸取肥皂液，按指甲→指缝→手掌→手背→腕关节→前臂→肘关节以上10cm的顺序洗刷，然后清水冲洗，冲洗时保持双手指向上、双肘向下。同法刷洗另一手臂。反复刷洗3遍，共约10min。③取一条无菌小毛巾，擦干双手，将其斜角对折形成三角形，一手握住毛巾一角将其置于另一手手腕处，三角形底边与腕关节平齐，然后用拇指和示指握住毛巾的两个角，以环形法自手腕向上擦至肘上10cm，握住毛巾一角并由外侧抽出毛巾，弃之于桶内。再取一条无菌小毛巾，同法擦干另一手臂。④采取A法或B法。A法：将双手臂浸泡于75%乙醇或0．1%苯扎溴铵溶液桶内，至肘上6cm，浸泡5min。取无菌小毛巾，同前法擦干手臂。B法：取皮肤消毒液4～6ml，按刷手顺序均匀涂擦双手及前臂至肘上10cm，按六步洗手法均匀搓擦双手，待自然干燥。⑤手臂不可下垂或触碰他物，保持双手呈拱手姿势，距前胸水平距离不少于30cm，向上不超过肩部，向下高于腰部水平。

（2）穿无菌手术衣：①手臂刷洗与消毒后，选择手术室内较宽敞的地方。②取无菌手术衣。双手提起衣领两角，抖开手术衣，面向手术衣内侧，将手术衣向空中轻抛，顺势将双手分别插入衣袖内，双臂向前平伸，巡回护士从背后提拉手术衣内侧，系好领口带。③上身略向前倾，双手臂交叉，手指提起腰带向后递，不可触碰手术衣，巡回护士从背后协助系好腰带。④双手呈拱手姿势，举在胸前无菌区。

（3）戴无菌手套：①巡回护士协助打开手套包，一手持手套翻折部即手套内面，将手套从手套包内取出，另一手插入相应的手套内，未戴手套的手切勿触及手套外面。②戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部即手套外面，协助另一手插入手套内。③双手交替将手套翻折部向上回翻盖住手术衣袖口，已戴手套的手切勿触及手套内面。④双手合拢，举在胸前无菌区。

4．护理评价

（1）护士无菌观念强，操作符合无菌原则。

（2）护士操作过程顺利，及时进入手术护理角色。

表2－1　手术人员无菌准备考核评分标准

（续　表）

（续　表）