腹腔引流护理

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握腹腔引流目的及引流管种类。

2．掌握腹腔引流的适应证与禁忌证。

3．掌握普通腹腔引流管的护理方法。

【知识链接】

腹腔引流术是通过在腹腔内放置引流管，将血液、脓液或坏死组织等从腹腔内引流到体外的一种常用外科技术。腹腔引流可防止腹腔内血液、消化液或渗出液等蓄积而压迫或损伤腹腔脏器，防止感染扩散，促使炎症消退，保证缝合部位良好愈合，减少术后并发症，同时通过观察腹腔引流物，可及时掌握患者病情变化。为保证引流效果，可根据病情在腹腔放置一根或多根引流管。

1．临床常用的腹腔引流管种类　临床常用的腹腔引流管分为普通单腔引流管和双腔的腹腔双套管两种，前者主要用于引流，后者即可引流，也可进行腹腔内冲洗，双套管由内管和外管组成，通过外管向腹腔内注入生理盐水，以稀释黏稠分泌物，通过内管接负压吸引器，利用负压将腹腔内液体吸出，管道负压可根据病情调节，一般为0．02～0．04kPa，负压不宜过小，否则不利于引流彻底；负压也不宜过大，否则易将肠管或大网膜等组织吸引至引流管头而致引流不畅，若时间过长，可引起组织坏死出血。本节重点介绍普通引流管护理。

2．腹腔引流的适应证与禁忌证

（1）适应证：①腹腔手术术后可能出现局部渗血或渗液者。②腹腔或腹腔内脏器积脓或积液切开术后者，引流出残余液体，使脓腔逐渐缩小，促进愈合。③腹部开放性伤口清创处理者，为进一步控制感染或彻底清除坏死组织。④肝、胆和胰手术术后者，为避免胆汁或胰液在腹腔内积聚或从缝合伤口处外渗而造成损伤。⑤消化道吻合或修补术后者，为避免消化液渗漏而损伤脏器。

（2）禁忌证：①肝性脑病者。②结核性腹膜炎有粘连包块者。

3．腹腔引流拔管指征　腹腔引流管拔除应根据患者病情而定，遵医嘱执行。一般患者体温正常并稳定10d左右，辅助检查显示白细胞计数正常，引流液淀粉酶正常，B型超声检查腹腔脏器或引流部位无积液，引流管通畅且每日引流液不足5ml，可考虑拔除引流管。

【实施方案】

1．护理评估

（1）评估患者病情、腹腔引流管数量、引流是否通畅、引流量及性质、腹腔引流管敷料及周围皮肤情况。

（2）评估是否需更换引流袋。

（3）评估患者心理状况及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩，向患者解释操作目的及配合方法。

（2）患者准备：取仰卧位、半卧位或坐位。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、无菌换药包（弯盘2个、止血钳2把、镊子2把、0．5%碘伏棉球、棉签、一次性治疗巾1块、手套1副、纱布1块）、无菌引流袋、胶布及污物桶。

（4）环境准备：环境整洁，光线充足，温度适宜。

3．实施

（1）携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。

（2）暴露腹腔引流置管部位，进一步检查患者腹壁引流口敷料、引流管是否通畅、引流液的量和性质等。揭去敷料，观察引流口及周围皮肤。

（3）在治疗车上打开无菌换药包，戴手套，取一次性治疗巾，将其铺于腹腔引流管和引流袋连接管道衔接处下方，将弯盘放于治疗巾上。

（4）双手持镊，一手夹取0．5%碘伏棉球传递至另一手，分别消毒引流管周围皮肤及引流口处导管2遍，用过的棉球放于弯盘中。

（5）一手用镊子夹纱布缠绕于腹腔引流口导管周围，胶布固定。

（6）若需更换引流袋时。双手持镊，一手夹取0．5%碘伏棉球传递至另一手，消毒腹腔引流管与引流袋连接管接口处。持2把止血钳分别夹闭腹腔引流管和引流袋连接管，将二者分离。

（7）再次消毒腹腔引流管接口端。将新的引流袋连接管与腹腔引流管紧密连接，打开止血钳，观察有无引流液。

（8）脱去手套，将引流袋悬挂与床缘边，使其低于腹腔引流口30cm以上。

（9）协助患者取舒适体位，告知其定时翻身，以促进引流液流出，防止身体压迫引流管。

（10）整理用物，洗手，记录。

4．护理评价

（1）遵循无菌原则，操作方法正确，患者无特殊不适。

（2）引流管更换顺利，引流通畅，能观察并记录引流液量和性质。

（3）患者能遵照护士健康指导，配合治疗和护理。

表4－3　腹腔引流护理考核评分标准

（续　表）

（续　表）