脑室引流护理

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握脑室引流护理的操作方法。

2．掌握脑室引流的适应证和拔管指征。

3．熟悉脑脊液的产生及其功能。

【知识链接】

脑室引流是通过引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，引流出脑脊液，快速有效地改善因脑肿瘤、脑水肿、颅脑外伤或脑内出血引发的脑脊液循环障碍或颅内压上升，缓解病情，是神经外科常用的一种暂时性治疗措施。

1．脑脊液及其功能　脑脊液主要产生于脑室系统的脉络丛，少部分来源于脑室的室管膜和蛛网膜下隙。正常脑脊液是无色透明的液体，充满脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内，成人脑脊液正常容量为90～150ml，儿童为10～60ml。脑脊液的主要作用是保护脑和脊髓免受外力冲击，调节并维持颅内压和神经系统内环境，参与脑和脊髓的代谢，供给其营养物质。脑脊液外观和成分的变化可反映中枢神经系统器质性病变，因此，临床常通过脑脊液检查来进行辅助诊断、治疗和判断预后。

2．脑室引流的适应证

（1）脑室及后颅窝病变引起的脑脊液循环障碍。

（2）急性颅内压增高。

（3）脑出血破入脑室及脑疝的抢救。

（4）颅内病变造成梗阻性脑积水，不能立即开颅手术者。

3．脑室引流拔管指征　脑室引流拔管一般在引流术后3～4d，引流管放置不宜超过5～7d，时间过长，易发生颅内感染。拔管前1d，应试行抬高引流袋或夹闭引流管24h，观察有无颅内压升高，若患者无头痛、呕吐等症状，先夹闭引流管，防止管内脑脊液逆流至颅内造成感染，再拔管。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。

【实施方案】

1．护理评估

（1）了解患者有无头痛、恶心及呕吐等症状，评估其意识状态、瞳孔大小及主要生命体征。

（2）检查脑室引流管引流液的量、颜色及性质。

（3）检查脑室引流管口敷料及周围皮肤情况。

（4）评估患者对疾病的认知及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩，向清醒患者解释操作目的及配合方法。

（2）患者准备：取卧位或半卧位，暴露置管部位。小儿及意识不清的患者，应约束其双手，以免误将引流管拔出。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、无菌引流袋、无菌换药包（弯盘2个、止血钳2把、棉签、一次性治疗巾1块、手套1副、纱布1块）、0．5%碘伏、胶布、别针及污物桶。

（4）环境准备：空气清洁，光线充足，温度适宜。

3．实施

（1）携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。

（2）暴露置管部位，检查患者脑室引流口敷料和周围皮肤、引流液的量和性质等。左手捏紧脑室引流管，右手向下挤压引流管，检查引流管是否通畅。

（3）揭去引流管与连接管接口处覆盖的纱布，检查无菌引流袋外包装是否密封和有效期。

（4）在治疗车上打开无菌换药包，打开无菌引流袋外包装，将其置于换药包内，戴手套，取一次性治疗巾，将其铺于引流管衔接处下方，将1个弯盘放于治疗巾上。

（5）用止血钳夹闭脑室引流管近端，棉签蘸0．5%碘伏，以接口为中心，环形消毒引流管连接处。

（6）左手捏住脑室引流管已消毒部分，使其与引流袋连接管断开，取下的引流袋置于污物桶。

（7）用0．5%碘伏再次消毒引流管连接处，并迅速将无菌引流袋连接管与引流管连接，松开止血钳，观察引流是否通畅。

（8）放置引流袋，其高度应高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。

（9）接口处用无菌纱布包裹，脱手套，胶布固定纱布。

（10）协助患者取舒适体位。

（11）整理用物，洗手，记录。

4．护理评价

（1）遵循无菌原则及查对制度。

（2）操作方法正确，引流管更换顺利，引流通畅。

（3）能正确观察和记录引流液情况，发现问题，及时报告医师。

表4－5　脑室引流考核评分标准

（续　表）

（续　表）