全肠外营养液配制

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．了解肠外营养素种类。

2．掌握全肠外营养液配制的注意事项。

3．掌握全肠外营养液配制方法。

【知识链接】

通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素称为肠外营养（parenteral　nutrition，PN），若全部营养素均需经静脉途径供给时，称为全肠外营养（total　parenteral　nutrtion，TPN）。全肠外营养优点在于全部营养素经均匀混合后制成液体，可同时输入体内，有利于患者机体更好地进行代谢和利用，降低了发生代谢并发症的风险性。

1．肠外营养素种类　肠外营养素包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、维生素、电解质及微量元素。

（1）氨基酸：氨基酸是肠外营养配方中的氮源，是合成人体蛋白质的基本物质。临床上应根据患者病情、年龄和营养状态等综合确定用量。一般每日氨基酸所需量为1．0～1．5g／kg体重。

（2）葡萄糖：是肠外营养时主要的非蛋白能源之一，每日葡萄糖的供给量不宜超过300～400g，占总能量的50%～60%。

（3）脂肪乳剂：是肠外营养的另一种重要能源。以大豆或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成的乳剂，有良好的理化稳定性。

（4）维生素：可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素B族、维生素C和生物素等，后者包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。

（5）电解质：肠外营养时需要补充钠、钾、氯、钙、镁和磷等电解质。

（6）微量元素：对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬和锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长及创伤愈合等生理过程。

2．全肠外营养液配制的注意事项　将机体所需的糖类（碳水化合物）、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水按比例混合而制成的营养液，称全营养混合液（total　nutrient　admixture，TNA），又称“全合一肠外营养液”。

（1）营养液配制原则如下。

①磷制剂不可与含镁、钙等离子制剂直接混合。同一支注射器加药时，中间必须用其他液体冲洗注射器，以防止发生配伍反应，因为磷酸盐的磷酸根可与钙、镁等离子结合，形成不溶于水的磷酸盐沉淀。

②建议胰岛素单独注入。胰岛素虽在混合营养液中性质稳定，但有研究表明，3L输液袋会对胰岛素有一定吸附作用。

③不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的通路中加注药物，以保证混合营养液的安全性和有效性。

④保证脂肪乳的稳定性。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol／L，镁离子浓度小于3．4mmol／L，钙离子浓度小于1．7mmol／L。

⑤保证营养混合液的理化性质稳定。

⑥全合一肠外营养液配制后，若不能及时输注，应放入冰箱4℃保存，于24h内输完。

（2）环境要求如下。

①营养混合液配制室须达1万级净化，有100级的净化工作台，同时具备缓冲间、风淋室、传递窗及相关消毒设备。

②每次配制前和配制后均应按规定对配制室进行清洁消毒，并定时对配制室内进行无菌监测，确保无菌程度的可靠性。

（3）人员要求：操作人员应按无菌要求洗手、消毒、穿戴无菌及无尘隔离服，经风淋室风淋后，再进入配制室，戴一次性无菌手套进行操作。

（4）营养制剂管理：营养制剂要有专门库房和货柜贮存，专人管理，开箱上柜前应进行清洁去尘处理；配制前各成分营养制剂应经消毒液和紫外线消毒，方可经传递窗送入配制室。

【实施方案】

1．护理评估

（1）评估患者年龄、体重及营养状况与营养处方是否相符。

（2）核对营养液的成分构成是否合理。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手、消毒、穿戴无菌及无尘隔离服，风淋。

（2）用物准备：无菌手套、无菌持物钳、0．5%碘伏、75%乙醇溶液、无菌棉签、剪刀、胶布、砂轮、笔、记录卡、无菌注射器、各种营养制剂、乙烯醋酸乙酯3L塑料输液袋（简称3L输液袋）及污物桶。

（3）环境准备：照明充分，通风良好，配制间清洁消毒。

3．实施

（1）再次核对营养处方。

（2）戴无菌手套，将电解质、微量元素及水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸液瓶中。

（3）将磷酸盐加入另一个氨基酸液瓶中。

（4）将上述两种溶液同时注入3L输液袋中。

（5）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，再将其注入3L输液袋中。

（6）观察营养液有无浑浊及沉淀，贴标签，注明病区号、床号、姓名、溶液成分、剂量、浓度、配制时间及配制者。

（7）整理台面及用物，清洁配制间，关闭通风与照明开关。

（8）开启臭氧发生器消毒，30min后关闭。

4．护理评价

（1）遵循无菌原则，营养液未发生污染。

（2）操作方法正确，营养液配制符合营养处方要求。

表6－2　全肠外营养液配制考核评分标准

（续　表）

（续　表）