全肠外营养液输注

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握全肠外营养液输注的目的、适应证和禁忌证。

2．掌握全肠外营养液输注方法及注意事项。

【知识链接】

全肠外营养液可经外周或中心静脉输注。需长期肠外营养支持者，以经中心静脉导管输入为宜；用量小、肠外营养支持时间短（不超过2周）者，可采用外周静脉输注。盛装营养液的聚乙烯醋酸乙酯3L塑料输液袋（简称3L输液袋）壁薄质软，在大气压下随着液体的排空逐渐闭合，不需要放置进气针，成为一个全封闭的输液系统，减少了被污染或发生气体栓塞的机会；各种营养素在全肠外营养液中互相稀释，总渗透压较低，提高了经外周静脉输注的可行性。

1．肠外营养的适应证与禁忌证

（1）适应证：凡不能或不宜经口进食，超过5～7d的患者，都是肠外营养的适应证。①严重营养不良患者。②无法从胃肠道正常进食的患者，如肠梗阻、高位肠瘘、食管或胃肠道先天畸形或短肠综合征患者。③胃肠道吸收功能障碍或需要休息患者，如溃疡性结肠炎或克罗恩病患者。④代谢过盛或过度消耗性疾病患者，如严重腹腔内感染及腹腔脓肿患者。⑤手术前后、放疗或化疗反应过重不能正常进食的恶性肿瘤患者。

（2）禁忌证：①合并血液系统疾病，如出、凝血功能异常的患者。②严重水电解质、酸碱平衡失调尚未纠正的患者。③休克患者。

2．全肠外营养的并发症　长期进行全肠外营养支持治疗，会导致多种并发症，主要有与静脉穿刺置管有关的并发症、感染并发症、代谢性并发症。与静脉穿刺置管有关的并发症发生在中心静脉穿刺插管过程中，由于插管技术不当，可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经或血管损伤等；感染并发症产生的原因有营养不良、免疫力低下、长期应用抗生素造成菌群失调，患者自身存在感染灶及导管留置时间较长等，穿刺置管、营养液配置或输注过程中若没有严格执行无菌技术操作及导管护理不当会增加病人感染发生率，甚至造成败血症；代谢性并发症主要有糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱及水电解质酸碱平衡紊乱。护理人员应全面了解全肠外营养可能出现的并发症，做好预防和护理工作。

3．全肠外营养液输注的注意事项

（1）输注前必须确定静脉导管在静脉内。

（2）静脉导管堵塞时，可用少量生理盐水低压冲管，若阻力过大，不可强行注入，以免造成血栓脱落进入血液循环而引起栓塞。

（3）输注速度不可过快，一般不超过150～180ml／h，以免高浓度、高渗溶液快速进入体内造成代谢紊乱。

（4）放在冰箱内保存的全肠外营养液，须在输注前0．5～1h取出，置室温下复温后再输注。

（5）输注过程中应观察并记录液体出入量，定时巡视患者，测量体温，及时发现有无渗出、水肿及发热。

【实施方案】

1．护理评估

（1）了解患者年龄、营养状况、饮食与排泄、病情及治疗情况。

（2）评估患者心理状况与合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩，向患者解释操作目的。核对医嘱。

（2）患者准备：知晓配合方法，根据病情取舒适体位。

（3）用物准备：装有全营养液的3L输液袋、治疗盘、无菌敷料罐、3%碘酒、75%乙醇溶液、5ml肝素稀释液、5ml注射器、生理盐水20ml、棉签、笔、记录卡、输液架及输液泵，若未建立外周或中心静脉通路，需另备留置针穿刺用物。

（4）环境准备：空气清洁，光线充足，温度适宜。

3．实施

（1）携用物至床旁，核对患者姓名及床号。

（2）将输液泵固定输液架上，接通电源。

（3）将3L输液袋挂于输液架上，排放输液管内空气。

（4）取棉签分别蘸取3%碘酒和75%乙醇，消毒静脉导管上的可来福接头。

（5）取下3L输液袋输液管上的保护帽，与可来福接头连接。

（6）将输液管线装入输液泵内，遵医嘱，设定输液速度。

（7）按下输液泵开始键，打开3L输液袋管夹，开始匀速输入全营养液。

（8）观察患者有无心悸、恶心或头痛等症状，输液过程中监测体温变化。

（9）输液完毕，用生理盐水冲管，使营养液全部进入静脉内。

（10）用注射器抽取5ml肝素稀释液封管。

（11）整理用物，洗手、记录。

4．护理评价

（1）遵循无菌原则。

（2）操作方法准确，遵医嘱调整输液速度。

（3）注意护患沟通，体现人文关怀。

表6－3　全肠外营养液输注考核评分标准

（续　表）

（续　表）