结肠造口护理

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握结肠造口护理目的。

2．掌握结肠造口术的适应证和并发症。

3．掌握更换结肠造口袋的操作方法。

4．熟悉造口袋分类。

【知识链接】

结肠造口多选择在可移动的乙状结肠和横结肠部位。造口部位不同，排泄的粪便性状也有差异，横结肠造口的排泄物为粥状物，呈半流动状的软便；乙状结肠造口的排泄物既有软便，也可有成形便。结肠造口护理对于患者康复十分重要，护士应注意观察造口患者肠道排泄物的颜色、量及性状，帮助清除肠道排泄物，及时评估造口功能及患者心理接受程度，指导患者及家属掌握造口自我护理方法。有效的造口护理有利于维持结肠造口周围皮肤清洁，避免感染，减少异味，改善患者的生活质量。

1．结肠造口术的适应证

（1）结肠梗阻、结肠癌、结肠外伤性破裂及溃疡性结肠炎，暂时减压或作为永久性人工肛门。

（2）直肠癌或肛管癌切除术后、直肠外伤性破裂、直肠感染、狭窄及梗阻等作为暂时性或永久性人工肛门。

2．结肠造口术的并发症

（1）早期并发症：主要有缺血、造口坏死、狭窄、化脓及穿孔等。

（2）晚期并发症：主要有肠脱垂、造口感染、塌陷及造口旁疝等。

3．造口袋分类

（1）根据造口袋结构分类如下。

①一件式造口袋：为一次性使用造口袋，便袋与底盘连在一起，底盘粘贴在腹部皮肤，便袋收集粪便。一件式造口袋又分为一件式闭口袋和一件式开口袋，前者袋内粪便超过1／3时，需及时更换，适用于每日排便1～2次且粪便成形的患者，缺点是更换频繁，易造成皮肤损伤；后者便袋底部有粪便排放开口，袋内有粪便或空气时可将开口松开，直接排放，排空后便袋仍可继续使用，适用于粪便较多、较稀的患者，可每日更换一个或直至底盘与皮肤之间出现渗漏再更换。

②两件式造口袋：也分为两件式闭口袋和两件式开口袋，便袋与底盘分离，底盘可与两件式闭口袋或开口袋配对，排放时底盘不需揭下，仅取下便袋即可，排空后便袋可清洗并重复使用。

（2）根据造口袋透明度分类：①透明造口袋，适用于造口术后早期患者，便于观察伤口和排泄物。②不透明造口袋，适用于造口术后康复患者，减少视觉刺激，提高患者及家属心理接受度。

【实施方案】

1．护理评估

（1）评估患者造口情况、功能状态、有无并发症及周围皮肤情况。评估便袋内排泄物量、颜色、性状及气味。

（2）评估患者心理状况、自理程度及对造口护理知识及技能的掌握情况。

2．护理计划

（1）护士准备：护士洗手、戴口罩，查对医嘱，向患者解释操作目的及配合方法。

（2）患者准备：取平卧位，充分暴露造口部位。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、造口袋、造口测量表（造口标准规格板）、笔、剪刀、换药包（治疗碗1个、生理盐水棉球、干棉球、弯盘1个、镊子2把、手套1副）、卫生纸及污物桶，必要时备造口防漏膏和造口护肤粉。

（4）环境准备：室内清洁，温度适宜，提供保护患者隐私的环境。

3．实施

（1）携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名及床号。

（2）打开换药包，戴手套，一手按住底盘周围皮肤，另一手由上向下轻轻剥离并取下造口袋，置于污物桶中。

（3）先用卫生纸擦拭造口周围皮肤，再用镊子夹取生理盐水棉球，由内向外擦拭造口周围皮肤，将用过的棉球置于弯盘中。

（4）观察造口局部组织及周围皮肤，若发现颜色变黑、凹陷、回缩或出血较多等异常情况，立即通知医师。

（5）用镊子夹取干棉球擦干造口周围皮肤，若造口周围皮肤有皱褶或凹陷，可涂造口防漏膏填平，使造口袋底盘与皮肤完全粘合；若造口周围皮肤出现发红或丘疹等，可在局部皮肤上撒适量造口护肤粉。

（6）用造口测量表（造口标准规格板）测量造口大小。用笔在造口袋底盘上画出造口大小，并用剪刀修剪中间孔径，使其直径大于造口2～3mm。

（7）若放置开放式造口袋，先扣紧造口袋下方的夹子。撕去底盘粘贴纸，对准造口自下而上紧密粘贴于造口周围腹部皮肤，嘱患者用手按住粘贴部位片刻，以增加粘合度。若为两件式造口袋，粘贴底盘后，再将便袋由下而上与底盘扣紧。

（8）协助患者穿衣，告知其注意事项，整理床单位。

（9）整理用物，洗手并记录。

4．护理评价

（1）操作规范，患者无特殊不适，床单位无污染。

（2）患者造口周围皮肤干燥，无破损。

（3）患者及家属掌握造口自我护理方法。

表7－2　结肠造口护理考核评分标准

（续　表）

（续　表）