牵引疗法的基本型

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握皮牵引的原理、适应证。

2．掌握皮牵引的操作方法和注意事项。

【知识链接】

持续牵引疗法是利用持续的牵引力与肢体重量的反作用力，缓解患肢的肌肉紧张和强烈收缩，既有复位作用，又有外固定作用，是骨科一种常用的治疗方法。持续牵引疗法可分为皮牵引和骨骼牵引。皮牵引是借助宽胶布或乳胶海绵条贴于患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，使牵引力传递到骨骼，使其复位、固定和休息，皮牵引也称间接牵引。

1．皮牵引适应证和禁忌证

（1）适应证：需要进行持续牵引治疗，但不需要强力牵引的患者。①儿童下肢骨折。②部分成年人的肩部、髋部骨折，股骨骨折和骨盆骨折无明显移位者。③关节挛缩者，如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩。④关节需制动或减压者，如髋关节脱位或炎症。

（2）禁忌证：①皮肤损伤或炎症者。②开放性骨折者。③骨折移位重叠严重者。④胶布过敏者。

2．皮牵引的注意事项

（1）牵引前应刮除体毛并用肥皂水洗净，便于胶布粘贴固定。

（2）牵引操作时，骨隆突处（如内、外踝部等）应放置棉垫或纱布加以保护，防止长时间牵引造成局部压迫性溃疡。粘贴胶布时应平整无皱褶。牵引绳在扩张板孔处应打结，防止加重量时牵引绳脱落。

（3）牵引过程中注意观察牵引重量是否合适、胶布和绷带有无脱落或松动、患者自觉症状、患肢血液循环、足趾（指）活动及局部皮肤完整性等情况。

【实施方案】

以一侧下肢胫骨干骨折皮牵引为例。

1．护理评估

（1）了解患者年龄、既往史、外伤史及辅助检查结果。

（2）评估患者生命体征、骨折或关节挛缩的部位和程度、局部血液循环、患肢功能状态及皮肤完整性。

（3）评估患者心理状况及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩。告知患者操作过程及配合方法。

（2）患者准备：了解操作目的，配合操作。

（3）用物准备：复方安息香酊、胶布或别针、扩张板、重锤、绷带、牵引绳和滑轮、牵引支架、海绵垫、棉签及纱布。

（4）环境准备：空气清洁，光线充足，温度适宜。

3．实施

（1）携用物至床旁，核对患者姓名及床号。

（2）将床脚抬高10～15cm，在要贴胶布的皮肤上涂复方安息香酊以消毒皮肤、减少瘙痒和增加牵引带粘力。

（3）测量胶布长度：按骨折线至肢体远端距离的2倍加10cm，剪下胶布备用。将胶布两端按三等份撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1／3～1／2。

（4）将扩张板粘于胶布中央，于扩张板中央孔处将胶布钻孔，孔中穿入牵引绳并于板内侧打结。

（5）协助患者伸直患肢，在患肢骨突处放置纱布。

（6）使扩张板与足底保持2～3cm，将胶布的一端成叉状贴于小腿外侧，胶布应低于腓骨小头处，防止腓总神经受压而出现麻痹及足下垂。

（7）保证扩张板处于水平位置，再将胶布另外一端成叉状贴于小腿内侧，使两端长度一致。

（8）将绷带由脚踝处向上均匀用力缠绕，后一层绷带重叠前一层2／3，末端用别针或胶布固定。

（9）将患肢放于牵引支架上，通过滑轮将牵引绳和重锤相连，遵医嘱确定牵引重量。将牵引方向调节与肢体力线一致，若有方向偏差，及时通知医师加以纠正。

（10）于患肢小腿下方及外侧垫海绵垫，避免脚跟与床摩擦，防止腿部外旋。

（11）观察患肢末梢血液循环，保持患肢清洁。

（12）整理物品，洗手，记录牵引时间。

4．护理评价

（1）操作时胶布粘贴位置正确，绷带缠绕用力均匀。

（2）牵引方向正确，牵引力度适宜。

（3）患者患肢局部血液循环好，未发生压疮或牵引方向偏离。

表8－3　皮牵引考核评分标准

（续　表）

（续　表）