当我们在品味美食,将食物送入口中的同时,机体便开始了整个消化的过程。
人体的消化系统由消化道和消化腺组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)和大肠(包括盲肠、阑尾、结肠、直肠)。消化腺包括口腔腺、肝、胆、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体,其主要功能是分泌消化液。
人体在整个生命活动中,必须从外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源,满足人体发育、生长、生殖、组织修补等一系列新陈代谢活动的需要。人体消化系统各器官协调合作,把外界摄取的食物进行物理性、化学性的消化,吸收其营养物质,并将食物残渣排出体外。消化系统是保证人体新陈代谢正常进行的一个重要系统。
一、胃是食物加工厂
胃是人体消化道中最大的部分,一般成年人的胃容量为1 000~3 000ml。它承载着运动和分泌两大功能,可接纳、储藏食物,分泌胃酸,充分搅拌、磨碎食物,并逐步分次自幽门排出至肠道。胃位于腹腔的左上部,是食物暂时停留和消化的场所。上端连接食管的一端叫贲门,下端连接十二指肠的一端称幽门。大体上可将胃分为贲门、胃底、胃体和幽门部(见下图)。
胃是一个舒缩性能很强的脏器,随着充盈程度和体位的改变,胃的形态有所不同。饥饿时胃可收缩成管状,进餐后可扩大到原来的1~10倍。由于人的体质、体型不同,胃的形态往往不一样。短粗矮胖体型者胃多呈“牛角”形,称为高度张力胃;一般强壮体质的人胃呈“丁”字形垂直状,称为正常张力胃;瘦长体型者胃多呈钓形,称为弱力型胃;更瘦弱的人胃向脐下松垂,降入盆腔,称为无力型胃。
胃的各部位
二、胃的组织结构
胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。
黏膜层即胃壁的最内层,包括表层上皮、固有层和黏膜肌3层。厚0.5~0.7mm,其组成结构最能反映胃的重要功能,因为用于食物消化的胃酸就由此层分泌。胃壁黏膜分泌出的胃液呈酸性,其主要成分为盐酸、钠钾的氯化物、消化酶、黏蛋白等,胃液除能够消化食物外,还可杀灭食物中的细菌,保护胃黏膜以及润滑食物,使食物在胃内易于通过等。临床上胃黏膜皱襞的改变,常表示病变的发生。分泌胃液的腺体有3种,即贲门腺、胃底腺和幽门腺。胃腺是胃黏膜上皮向结缔组织中深入凹陷而形成的。它是由主细胞、壁细胞和颈黏液细胞3种构成。胃癌主要就是由上述上皮细胞及腺细胞发展而来。
黏膜下层由疏松结缔组织和弹力纤维组成,可千万别小看了这些细细的“纤维线绳”,胃黏膜肌层的收缩运动和腺体的分泌还得靠它的调节,可起缓冲作用,当胃扩张或蠕动时,黏膜可伴随这种活动而伸展或移动。此层还含有较大的血管及淋巴管。故肿瘤侵及此层易发生淋巴道转移。
肌层一般由内斜行肌、中环行肌及外纵行肌3层平滑肌组成。外层纵行肌,以胃大弯和胃小弯部分较发达,中层环行肌在贲门和幽门部增厚,分别形成贲门括约肌(食管胃括约肌)和幽门括约肌,内层斜行肌由贲门左侧沿胃底向胃体方向进行,以下渐渐分散变薄,以至不见。在环行肌与纵行肌层之间的结缔组织内有肌间神经丛,与黏膜下神经丛结构相同,可调节肌层的收缩,完成胃的生理运动。胃的肌层厚而有力,可增强胃壁的牢固性,与括约肌的功能相配合,有利于掌管接受和储存食物,并使其经搅拌、研磨后与胃液充分混合,直至将食物消化成食糜后逐步推送至小肠。
浆膜是腹膜的延续部分,即腹膜脏层,由间皮和薄层结缔组织组成,间皮层赋予胃以光滑的外表面,可以减少胃、肠蠕动时的摩擦。这层间皮尚具有阻碍肿瘤向邻近器官侵袭的作用,浆膜一旦被侵犯,肿瘤病期已较晚。
三、胃的血液供应、神经支配及淋巴管、淋巴结
(1)胃的血液供应来自腹腔动脉,同名静脉将静脉血收集回流至门静脉系统和腔静脉系统。
(2)胃受内脏感觉神经和运动神经的支配,包括副交感神经和交感神经。交感神经为来自腹腔神经丛的分支,伴随腹腔动脉走形,随胃的动脉分布于胃,支配幽门括约肌,抑制胃壁的平滑肌。副交感神经来自左右迷走神经。交感神经和副交感神经共同调节胃的分泌和蠕动。一般副交感神经使胃的蠕动加强,交感神经作用与之相反。
(3)胃的淋巴管与淋巴结:胃的淋巴回流至胃周围的淋巴结,一般将为周围的淋巴按解剖位置分三级站和16组。无论哪一部分胃发生癌变,淋巴转移是最主要、最常见的转移方式,即使仅限于胃黏膜内的早期胃癌,也有4.0%~5.7%的淋巴结转移。
第一级站是邻近的胃壁旁浅组淋巴结,又分为6组。第1组为贲门右淋巴结,第2组为贲门左淋巴结,第3组为胃小弯淋巴结,第4组为胃大弯淋巴结,第5组为幽门上淋巴结,第6组为幽门下淋巴结。
第二级站为引流浅组的深淋巴结,如脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝总动脉淋巴结、胃左动脉干淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结。
第三级站淋巴结包括肝、十二指肠淋巴结,胰后部淋巴结,肠系膜根部淋巴结、胸下食管旁淋巴结,膈肌下淋巴结。
四、胃具有运动和分泌两大生理功能
胃的消化功能是依靠机械作用和化学作用来完成的。食物进入胃后,胃开始运动,并分泌大量的胃液,胃壁逐渐舒张来受纳食物。当食物刺激胃壁,通过中枢神经引起反射性的、有规律的胃壁蠕动,蠕动波从胃体开始,将胃内食物进一步磨碎和胃液充分混合,形成粥样食糜,初步消化后,向幽门方向推进,分批送入十二指肠。这一现象叫胃的排空,胃内容物的排空,主要是通过胃窦和幽门的作用。这些功能的正常发挥受着体液和神经的调节。当神经和体液的调节受到破坏或任何一方过强过弱时,都可引起胃活动与分泌的失调,胃的正常运动规律被打乱,就会产生一些逆向运动,将进入胃内的食物反向推向食管或向下的运动减慢,使食物在胃内停留的时间延长,结果会产生一些临床症状,如恶心、呕吐、腹胀不适等。久之就出现各种病理状态,如慢性炎症、溃疡、不典型增生等。
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