中医对胃功能及胃癌的认识

一、中医对胃功能的认识

中医学将胃的消化功能称为“胃主受纳”“腐熟水谷”。“受纳”指胃接受食物和盛纳食物，故有胃为“太仓”“水谷之海”之称；“腐熟”是指胃有初步消化食物的功能。经胃初步消化后的食物分为“清”“浊”两部分。其清者，即津液，由脾吸收运化送至全身各处，故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化。故有“胃以降为顺”的说法。若胃失和降，浊气上逆时，则会出现口臭，恶心呕吐，胃脘疼痛，嗳气酸腐，呃逆，以及大便秘结等症状。

胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷，主要是依靠“胃气”的功能。胃气一般泛指胃的消化功能。中国现存最早的中医典籍《黄帝内经》中《灵枢》篇说“五脏六腑皆禀气于胃”。可见人以胃气为本。历代医家皆重视保护胃气，所以有“有胃气则生，无胃气则死”的论述。

（一）胃的生理特性

1．胃气宜降 胃气以降为顺。胃气下行，故水谷下降，以便消化、吸收与排泄。它与脾气宜升的特点相反相成。若胃失和降则出现胃气上逆等病症，如嗳气、恶心、呕吐、呃逆等。

2．喜润恶燥 胃属阳，喜润恶燥；脾属阴，喜燥恶湿，两者相反相成，共同发挥生理功能。根据胃喜润恶燥的特点，易出现伤津少液，故而临床上多见胃阴不足、胃热、胃火诸症，如口干喜饮，舌干少津，饥不欲食等症。“胃阴”即胃中之津液，又名“胃津”“胃汁”，由水谷化生而成。

（二）胃与脾的关系

机体气血津液的化生，有赖于精微物质的濡养，“五脏得胃气则生”，胃生理功能的正常发挥亦与五脏功能正常运作密切相关，其中与胃关系最亲密的五脏属脾，脾与胃同居中焦，与胃以膜相连，两者经络互为络属，构成表里；脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃属燥土，脾属湿土，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的运化过程。生理上两者互相联系，互相依赖，互相协调，分工合作，共同完成消化功能，运输精微物质以濡养全身。《内经》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。因此中医称脾胃为“后天之本”。病理上两者又相互影响，如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，可出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症；反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响及脾的升清与运化，可出现腹胀泄泻等症。《内经·素问·阴阳应象大论》说“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”这是对脾胃升降失常所致病症的病理及临床表现的概括。

另外，脾主运化，肝主疏泄。脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。若郁怒伤肝，肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾，轻者称肝脾不和或肝旺脾弱，同样会累及到胃，出现胁下、上腹闷痛，嗳气纳呆，腹痛泄泻等消化系统症状。所以千万不要生气，否则容易引起消化不良。

（三）胃与六腑的关系

包括胃在内的六腑之间的关系，主要体现在饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互关系和密切配合。

饮食入胃，经过胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，通过小肠的进一步消化，泌别清浊，其清者为精微物质，经过脾的传输，以营养全身，其剩余的水液，经过吸收后，成为膀胱中尿液的化源，经过气化作用排出体外；其浊者为糟粕，下达于大肠，经过传导与燥化，由肛门排出体外。在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于胆汁的排泄以助饮食的消化。三焦不仅是水谷传化的道路，更重要的是三焦的气化功能，推动和支持着消化功能的正常进行。

因为六腑之间在生理功能上互相协调，因此在病理上也可相互影响。如胃有实热，烧灼津液，则可导致大肠传导不利，大便秘结不通；而大肠燥结，便闭不行，亦可使胃气上逆，出现恶心、呕吐等症状。

总之，五脏六腑以（脾）胃的消化吸收功能为基础，在生理功能上互相联系，在病理变化上互相影响。

二、胃与经络的关系—足阳明胃经

（一）足阳明胃经的分布与走行（见下图）

足阳明胃经的分布与走行

起于鼻翼两侧（迎香穴），挟鼻上行至鼻根部，旁行入目内眦（精明穴），与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，过承泣、巨髎，进入上牙龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，左右相交于颏唇沟（承浆穴），再向后沿下颌骨后下缘到大迎穴处，上行过耳前，经上关穴，沿着发际，到达额前（头维穴）。

分支：从大迎穴分出，下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入胸腔，下行穿过膈肌，直属胃，而络脾。

直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁（旁开二寸），下行至腹股沟处气街穴。

分支：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行到气街穴，与来自缺盆的直行之脉汇合，而后下行于股前外侧，经过下肢胫骨前缘外侧下行至足背，进入第二趾外侧端（厉兑穴）。

分支：从膝下三寸处（足三里）分出，下行至第三足趾外侧端。

分支：从足背冲阳穴分出，前行进入足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。

（二）胃经的主要病候

肠鸣腹胀，水肿，胃痛，呕吐或消谷善饥，口渴，咽喉肿痛，鼻衄，胸部及膝髌等胃经循行部位疼痛，热病，发狂等症。

（三）胃经主治概要

利用胃经所属的腧穴可主治胃肠病，头面、鼻、口、牙痛、神志病及胃经循行部位的其他病症。

三、胃与气血津液的关系

气、血、津液是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。气血津液既是人体脏腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活动提供必需的物质和能量，所以说气血津液也是脏腑经络功能活动的物质基础。

1．脾胃为气血生化之源 胃司受纳，脾司运化，一纳一运，生化精气。脾升胃降，纳运相得，将饮食水谷化生为水谷精微，靠脾之传输和散精作用，把水谷精微上输于肺，再由肺通过经脉布散全身，以营养五脏六腑和全身，维持正常的生命活动。所以说“脾胃为后天之本，气血生化之源。” 脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物质。若中焦脾胃虚弱，不能运化水谷精微，化源不足，往往导致血虚。

2．津液的生成、输布、排泄与脾胃关系密切 胃主受纳腐熟，赖游溢精气而吸收水谷中部分精微。脾主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气与津液上输于肺，而后输布全身。脾主运化水谷精微，通过其转输作用，一方面将津液上输于肺，由肺的宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍；另一方面，又可直接将津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”的功能，即《素问·太阴阳明论》所说的“脾主为胃行其津液”的作用。

综上所述，以脾胃为枢纽的人体脏腑，互相协调，共同保障消化功能的顺利进行，维持人体正常的新陈代谢，从而保障人体内气血津液的生成、输布和排泄，进而发挥其正常的生理功能。一旦脾胃功能失常，纳入的饮食物不能转化为水谷精微，则导致人体消化功能出现障碍，继而引起其他脏腑产生相应病理改变，气血津液不能正常生成、输布和排泄，导致人体功能紊乱，产生各种消化道及全身性疾病。

四、中医对于胃癌的认识

熟悉了脾胃的喜好，自然要投其所好，规律饮食，饥饱适中，饮食有节，一旦反其道而行之，脾胃就会失调，出现这样或那样的症状，最严重的就像王先生一样，得了胃癌还不知道原因在哪。

胃癌为现代医学的名称，传统中医并无此病名，但根据症状和体征，与中医文献中记载的“噎膈”“胃反”“伏梁”“胃脘痛”等相类似。如《内经》中就记载有“食饮不下，隔食不通，邪在胃上”“胃病者腹瞋胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食饮不下”，以及张仲景《金匮要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反”的论述，都类似于现代医学中食管癌、贲门癌、胃窦部及幽门部肿瘤梗阻等病症的临床表现。

胃癌病位虽在胃，但以脾胃功能失常为其核心，因为脾主运化，为气血生化之源，脾胃乃气机升降之枢纽。任何能导致脾胃运化功能的失常，引起气血津液代谢的紊乱的不良因素，均有可能致病，最常见的如饮食劳倦，情志不节，外感六淫等。

《景岳全书》云“饮食之滞，留蓄于中……不化不行，有所阻隔者，乃为之积”。日常生活中人体以五谷为充，五菜为养，胃主受纳，受盛水谷。若长期进食煎炸厚味，酒食不节，饮食偏嗜，饥饱失常等种种不良饮食习惯，如书中的王先生一般，必然伤及脾胃，影响运化功能。脾气亏虚，一则运化失司，水湿内停，痰留中焦；二则津液输布失常，清者难升，浊者难降，留中滞膈，聚而成痰；三则摄纳无权，水液泛滥中焦，变生为痰。最终导致湿结痰滞，痰浊与气血搏结，变生肿块。

人有七情六欲。七情乃指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反应，当突然、强烈或长久的情志刺激，超过人体本身生理活动的调节范围，可引起脏腑气机功能的紊乱。脾胃病乃心身疾病，与情志的关系密切，尤其与生气、忧思为最密切。当你生气的时候，则可能伤及到肝，因为肝在志为怒，肝失疏泄，或肝郁气滞，气郁化火，灼炼津液成痰，或肝气犯胃，肝脾不和，脾胃运化失司，痰湿内生，气结痰凝，均可生“痰”而致病。倘若过度思虑，俗话说“忧思伤脾”，脾失健运，痰湿中阻，气机不畅，推动乏力，痰瘀互结，积于胃脘，而成胃癌，又使生化乏源，气血大亏。明代李中梓认为“忧思悲恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎嗝所由成也”。

外感邪气也在胃癌的发病中占有一席之地。人体为外邪所侵，气血运行障碍，脏腑功能受到影响，可导致气滞血瘀、痰湿内停，积久而成结聚。六淫中“寒”“湿”二邪，相互结合侵袭机体，导致脾阳不振，失于温煦，痰湿内聚，阻滞气机，气血停滞，积块成瘤。总之，外感、内伤既久，痰、气、瘀、毒相互搏结于中焦，是形成胃癌主要原因，其中痰浊内阻是病机的关键。胃癌的发生及转移均与“痰”邪密切相关。“痰”之为物，既有凝聚一处，固定不移的表现，又有随气升降，无处不到的特点。其易聚与胃癌的大体形态多为肿块，局部可形成的淋巴结肿大等相似，其易行则与胃癌的转移浸润相关。

综合以上，胃癌的病机不外气滞、痰凝、血瘀、毒聚和正气虚弱等方面，而尤以痰浊与胃癌的关系为密切。无论饮食不节，还是外邪入侵、情志内伤等导致脏腑功能失调，其最基本的病理环节之一就是痰浊内阻。

五、痰与胃癌生长转移

经过20余年的消化道肿瘤的诊治，第二军医大学附属长征医院中医科魏品康教授认为胃癌由痰而生。对于痰，将其分为良痰与恶痰，这里所说的痰，并非现代医学所指呼吸道的分泌物（痰），而是指体内的代谢产物、病理因素。肿瘤是特殊形式的痰—恶痰。根据胃癌发生、生长、复发、转移的特点以及恶痰的特性，可分为“痰核”“痰浊”“痰络”3部分。“痰核”即肿瘤细胞；“痰浊”即细胞间质，是肿瘤赖以生存的环境；“痰络”即供养肿瘤组织的新生血管。三者共同构成整个肿瘤组织，相互影响、相互作用。痰核处于痰浊环境中，受到痰浊所含物质的影响与作用，如黏附分子、肿瘤坏死因子等；而痰核又分泌肿瘤相关物质进入痰浊，参与肿瘤生理病理变化，影响痰浊的物质代谢；痰络作为肿瘤血管，起到了桥梁和输送管道作用，既提供了痰浊内众多物质的代谢通道，也提供了痰核生长所需要的营养物质，更是痰核转移的直接途径。在这三者中痰浊提供了物质代谢转换的有效场所，包含众多肿瘤相关异常物质，是最为重要的肿瘤内在环境，可以说痰浊环境是对正常组织的一种污染，即“痰污染”环境，其直接导致了正常细胞的恶变和肿瘤细胞的生长与转移。

目前对于胃癌首选手术治疗，临床中胃癌患者虽施行根治术，但术后5年内多复发转移，生存率较低，虽经放疗、化疗、生物治疗等措施亦没有有效控制复发转移情况出现。这是为何呢？因为手术去除的只是局部肿块，只要造成胃癌发生的内在病理物质基础存在，即痰污染环境的存在，肿瘤仍旧可死灰复燃。胃癌由痰而生，我们把肿瘤局部视为痰主污染区，而肿瘤近端则为次主污染区，肿瘤远端为次污染区，整个胃部仍旧存在痰浊浸润，存在肿瘤相关物质的代谢紊乱和表达异常，在一定条件下创造了痰核新生、痰络生长的合适环境，直接可造成胃癌的复发和转移，痰核或随气升降，或沿痰络播散。这如同蘑菇生长，潮湿环境下生长的蘑菇被摘除以后，只要潮湿环境不改变，在诱发因素作用下又会长出新的蘑菇来，并且随着蘑菇孢子的播散，在其他潮湿部位还会出现其他新生蘑菇来（见下图）。

胃癌恶痰结构示意图