胃癌的心理治疗

王先生在确诊胃癌之后，在医生的指导下经历了手术、化疗、中医药等综合治疗，病情得到了稳定控制，可是他还是闷闷不乐，觉得自己的病情拖累了家人，伤精力，耗财力，现在就像“药罐子”一般，换了一份简单轻松的工作，也力不从心，夫妻感情生活也渐渐冷淡，对什么都提不起兴趣，生活质量明显下降，不良的情绪不断地侵害着他的健康。

这里所说的不良情绪即我们通常所指的来自胃癌之外的威胁，肿瘤患者经历了全程治疗后，已经渡过了胃癌初期的“癌症危机”，精神力量几乎消耗殆尽，在重新安排未来生活的漫长康复期会出现迷茫、不自信、抑郁、悲观、孤独、寂寞等不良情绪。其实大可不必，要知道任何精神情志上的不良情绪同样会给疾病康复带来负面影响。有研究表明，长期的不愉快会使机体的免疫力下降，使肿瘤死灰复燃，要不怎么会有“笑一笑，十年少”之说。机体的抗肿瘤体系主要依赖于细胞免疫，精神抑郁使得免疫监视功能下降，有助于肿瘤细胞逃逸，从而增加肿瘤转移复发的风险。存在焦虑、抑郁情绪的胃癌患者，其血清免疫球蛋白IgA和IgM、外周血淋巴细胞亚群中的CD3，CD4，CD8，CD4/CD8，淋巴因子IL-2和TNF-α等指标均明显低于无焦虑和抑郁情绪者。

随着肿瘤研究的进展，尤其是生物医学模式向生物-心理-社会医学模式变革的今天，生活质量的提高已成为治疗的主要目标之一，心理精神因素在恶性肿瘤的发生发展过程中所发挥的作用日益得到人们的关注，因此对于胃癌患者的治疗不应局限在生理病理上，更应身心兼顾。影响胃癌患者心理健康的因素是多方面的，有来自自身的，有来自家庭的，有来自社会的，有因对疾病的不理解造成的，有因来自癌症的疼痛引起抑郁的，更有因昂贵的医药费感到负债累累的……

作为胃癌患者本身首先应树立正确的态度。要正确看待肿瘤，消除恐癌心理。肿瘤不等于死亡，只是慢性病的开始。虽以5年生存率为癌症判断指标，但在我们的治疗中也不乏经积极治疗生存期长达数十年甚至治愈的患者。所以一旦确诊应努力接受现实，积极配合治疗，建立个性化、针对性治疗方案，争取最佳治疗时间。正确认识机体与肿瘤的关系并非不共戴天，而是可以和平共处的。在以往肿瘤治疗过程中，一直将治疗目标放在消灭肿瘤细胞上，然而无论放疗还是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也造成不同程度的损害，不仅产生严重的不良反应还加剧患者的心理负担。最近召开的美国肿瘤年会已提出化疗可使胃癌患者生存期延长大约20%，生活质量却下降约80%。所以对于肿瘤治疗应提倡“带瘤生存”的抗癌新观念，肿瘤治疗的评价指标应由延长生存时间转变为提高生活质量。

其次，建立良好的医患关系。医护人员应对肿瘤患者给予更多关注，了解患者对病情的认识程度，帮助患者树立正确的对待肿瘤的态度，并与患者家属及时沟通，癌症患者亲属的心理状况对患者疾病的转归起着不可忽视的作用。患者自身亦应与医生积极交流，将自己的想法与医生沟通，可使自己得到宽慰与安心，增强战胜疾病的信心。

来自同伴的共鸣与交流。处于康复期的胃癌患者还可积极参与各种抗癌活动，在这种活动中，大家同病相怜，有共同语言，可以互相交流病情心得，使自己找到精神支柱。

来自家人的关怀和理解。在你的家人患有癌症的时候，千万别嫌弃他，而应陪伴在他的身边。在他软弱时给予扶持，孤单时给予陪伴，恐惧时给予宽慰，为之加油，共同与癌魔斗争。

癌症俱乐部活动

药物治疗。在家人的关怀、社会的支持、自己的心理调试下，患者的心理状态仍未得到改善时可以采用药物治疗。药物治疗一般多应用于因肿瘤引起的较严重的抑郁症。西药中如三环类（TCA）和5-羟色胺再摄取抑制药类（SSIRs）。传统抗抑郁药TCAs会引起多种不良反应，如胃肠道反应、心动过速、震颤，产生药物依赖等，加上癌症本身的躯体不适，患者的服药依从性大大降低。SSIRs类如氟西汀由于不良反应小、疗效较好而日益广泛应用。

中医治疗方法主要包括中药复方、中药提取物以及针灸等疗法。抑郁症的中医临床分型并不统一，有调查研究表明抑郁症五类常见的证型有肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证与肝郁血瘀证。甘麦大枣汤、柴胡疏肝散、逍遥散、半夏厚朴汤等是临床常用处方。在中药提取物抗抑郁研究方面取得重大突破，如巴戟天醇提取物、贯叶连翘提取物金丝桃素等都具有良好的抗抑郁作用。此外，电针治疗抑郁症亦能取得良好效果。

魏品康认为情志为病，提出以气机变化为其先导，进而引起气血、津液、脏腑失调，导致阴阳失衡的规律。情志的物质基础为气、血、津液，与情志关系最密切的脏腑是肝脏。创伤应激，情志刺激，肝失疏泄，肝郁气滞，津液停滞，水湿不运，聚而生痰，或气郁化火，火热蒸湿，灼津为无形之痰。痰阻则气滞更甚，痰气胶阻，症状反复发作。由此可见，情志病多由痰气相随而生。李用粹在《证治汇补》中提出“惊怒忧思，痰乃生焉”。赵献可认为“七情内生，郁而生痰”。《三因极一病证方论》有“七情扰乱，郁而生痰”之论。痰是情志病的致病因素和病理产物，痰气胶阻是胃癌抑郁的病因病机。

魏品康根据痰气胶阻的病因病机建立了消痰解郁法，结合近40年的临床经验形成了中医协定处方消痰解郁方（白龙解郁颗粒）。全方化痰为主，理气兼顾，使得痰消则气达，气达则郁解，诸药相合共奏消痰除湿、解郁理气之功。应用于伴有抑郁情绪的胃癌患者有显著疗效，而且不良反应小，在抗抑郁的同时有协同抗肿瘤的作用。1～3天即可起效，能够快速缓解患者抑郁情绪，改善睡眠质量。

总之，心理健康亦是影响胃癌患者转归、预后的重要因素。肿瘤免疫对预防肿瘤产生、抑制肿瘤生长、转移和杀伤肿瘤均有着重要的作用。良好的心理状态不仅可以提高机体免疫力，还可提高患者的生存质量，因此在治疗胃癌的同时调护患者的心理有重要作用，针对不同患者的心理健康状况采用个体化治疗方案将有助于肿瘤的治疗。

“三忌一勤”—战胜病魔，精神养生法

一忌丧志，即对疾病要充满信心，不要乱投医乱服药。在饮食上不必过多忌口，只要想吃，吃后无不适，都可让其适量地吃，让患者把自己当正常人看待，解除精神上的抑郁，过多忌口会造成精神上的负担。

二忌疲劳，不能为了工作而使体力严重透支，过度疲劳的过程中，人们身体内的某些功能已经无形中破坏了，日积月累中，当所有的破坏积累到一定程度时就会发生质变，那时候再开始注意就只能是事倍功半了。

三忌烦恼，过度的疲劳和烦恼是刺激与诱发癌症复发与转移的重要原因，疲劳使正气受损，烦恼使气血不畅，都将影响机体的抵抗力。

勤就医，即任何局部的不适与障碍，久而会影响整体的改变，因此，即使与癌症部位无关的症状，也应尽早就医，及时消除病痛，不要拖延或硬挺。这几点养生之道不仅对肿瘤患者，也同样适用于其他慢性病者。