胃癌治疗期间的饮食调养

胃癌患者可根据病情和病程分期，有不同的治疗方法，有的单纯手术治疗，有的手术＋化疗方法，也有手术、化疗、中医药三管齐下综合治疗，甚至保守治疗。但不管如何，处于不同阶段的胃癌，饮食又各有侧重及注意点。

一、胃癌术后饮食护理

胃是人体重要的消化器官之一，胃癌术后，胃体积减少，胃的运动、储存及分泌功能发生了不同程度的变化，消化功能减弱，饮食与营养成为胃癌病人康复的主要问题。术后正确合理的进餐制度和进餐方式不仅有利于术后恢复和后续相关治疗，而且还可以预防多种合并症的发生。为了适应消化道重建的现状，饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应，因此术后饮食对患者顺利康复非常重要。

胃癌术后患者的饮食原则为“三高”，即高热量、高蛋白质、高维生素，并以细、烂、软为其饮食主要制作方式，以减少胃肠道负担。此外，患者要据医嘱执行饮食，以下几点可供参考。

（一）术后饮食常规

（1）术后禁食，待蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。

（2）如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，每次50～80ml。

（3）第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不易胀气、不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。

（4）若术后恢复正常，术后2周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。

（5）患者出院后可进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

（6）患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

根据手术术式的不同，具体饮食护理的实施亦不一样，恢复饮食护理的实施一般在排气后3～4天进行。胃癌术后的患者可以依据沈淑英胃癌术后饮食常规（表4-1），根据个体情况加以修改。但胃癌手术后近期均应避免给牛奶、豆奶、奶粉等易胀气的食物，以汤类为主；应忌进食生硬、油炸、刺激性食物；饮食计划以病人主诉无不适为原则，如病人感觉腹胀、腹痛，应停止进食，并观察是否有梗阻存在。

表4-1 胃癌术后饮食常规

* 清流饮食：温开水、果汁水；∆ 全流饮食：食物为液体或易于溶化的液体，包括米汤、鸡汤、排骨汤、嫩豆腐脑、鸡蛋糕及各种菜汁、果汁等

（二）胃癌切除术后的具体饮食原则

1．保证营养 胃切除后的饮食非常重要，既要弥补疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。保证足够的营养，蛋白质、维生素含量充足的食物，充分供给蛋白质和热能，以促进创伤的修复，但要限制脂肪及适量限制糖类的摄入。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。

2．少食多餐 少食多餐应是胃癌切除术后病人的重要饮食制度。胃大部切除后，特别是全胃切除后，胃容积变小，进食受限，导致体重下降，而过量进食，又可引起残胃扩张、吻合口炎性反应及水肿等，因此在消化功能未代偿前，应以少食多餐为宜。定时定量每天进食5～6次，一方面可以使胃内不空不胀，也可以逐步适应残胃的消化功能，还能增加总热量的摄入避免体重下降。

3．细嚼慢咽 由于胃大部切除术后，胃的研磨、搅拌、混合食物的功能减弱，因此用细嚼慢咽代替胃的功能。

4．干稀分食 为使食物在胃内停留时间延长，进食时只吃较干事物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，能缓慢通过小肠，促进食物进一步吸收。

5．逐步增加食量和食物种类 病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通饮食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。适当忌口，进易消化的食物，不宜食用粗糙的或油炸的食物，不宜进生冷或刺激性食物，如生拌凉菜、辣椒等，忌烟酒等。改变饮食习惯，食物的储存用冷冻代替盐腌或烟熏，进低盐饮食，增加新鲜蔬菜及水果。烹调方法不要采取炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难以消化和吸收。

（三）预防并发症的饮食注意事项

（1）由于胃切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响，所以每日膳食中注意增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏、胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病。

（2）预防倾倒综合征。胃癌手术后，少数病人会发生倾倒综合征，表现为进食后上腹部不适感，饱胀、腹痛，恶心、呕吐、腹泻，甚至头晕、心动过速等。发生的主要原因多与饮食有关，如经饮食调节、少食多餐、避免进甜食或牛奶、干稀分食等措施，饭后不要吃高糖饮食，并于饮食后平卧15～30分钟，不要急于下床活动，则可避免倾倒综合征的发生。

（3）手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加，血钾和细胞内钾的浓度减少，故在手术后病人的饮食中增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、连皮水果等。

（4）胃切除后，最常见的是缺铁性贫血，B族维生素缺乏。应该注意增加补血成分，如动物肝脏、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、母鸡汤、桂圆、银耳、甲鱼等。

二、化疗时的饮食护理

首先，处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，化疗期间的饮食最好避开药物的高峰时间，如果静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可使恶心和呕吐症状减轻；如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以餐后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻一些。其次，化疗时食欲常较差，又有恶心反应，要求进餐次数比平时多一些，最好是稀软易消化的食物，但要达到高蛋白，维生素丰富，热能充足的要求，即使有呕吐也要坚持进食，还可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸等。同时，中药可使消化道反应减轻，有利于恢复饮食，有些中药还有促进食欲，助消化作用，如用佛手、柑橘煎汤去渣，粳米100g用汤炖粥，加适量冰糖，可助消化。

附：防治化疗不良反应的食物

猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱鱼、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏苡仁、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。

三、放疗时的饮食护理

随着放射物理学及生物学的不断发展，近年放射治疗对胃癌的价值有了新的评价。中医学认为放射治疗灼热伤阴，临床常见口干咽燥，舌红光剥等阴虚津亏之症，饮食调整原则上应多吃滋润清淡、甘凉生津的食物，常用食品有山药、莲子、木耳、香菇、百合、冰糖、藕、豆腐、蜂蜜、绿豆、鸭、甲鱼、蚌肉、牛乳、薏苡仁、大枣、糯米等。部分胃癌患者在放疗时可伴随出现恶心、食欲下降，高峰时可有呕吐，放疗后期又会出现腹痛及腹泻、血象下降、免疫功能下降等，这时必须给予充足的营养和丰富的维生素，宜多吃十字花科蔬菜，如菜花、甘蓝、洋白菜、荠菜等，多吃豆浆，蛋汤等，以减轻放射治疗的不良反应，减少放射线对正常组织的辐射损害。饮食应宜与体质相应：①平素丰腴者不宜进肥腻食物，应多进清淡食物；②消瘦病人不宜食香燥食物，应多食滋阴生津的食物。无论何种体质，平日均应多食蔬菜水果、蘑菇类食物、豆类食物，含硒、钼等微量元素丰富的食物，含大蒜素丰富的食物（如大蒜、葱等）。不吃霉变、熏制、腌制食物。