胃癌的三级预防

胃癌是一个多发病、常见病，又是一个相当复杂难治的疾病。虽然随着胃癌的早期诊断与治疗，其能达到根治的目的，但是70%以上首诊的胃癌病人已属中晚期，给患者带来了极大的痛苦，严重危及病人的生命。当今世界人们生活水平不断提高，对于健康的需求也不断上升，如何提高疗效，减轻病人痛苦，延长患者生命，提高生活质量等一系列问题已成为治疗上的难点。攻克癌症一直是医学界的研究热点，随着人类对癌这一顽症认识的不断深化，逐渐意识到其实抗击癌症最有效的武器是癌的预防，而不是所谓先进的手术方法、高级的化疗药物，更没有什么灵丹妙药。现代许多科学研究表明，癌症是可以避免的，1/3癌症可以预防，1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈，合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。

中医学历来就重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面。未病先防，就是在疾病未发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。但如果疾病已经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与转变。

癌症的预防来自个人、家庭、社会乃至政府等各层面的积极配合，只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中，才能真正起到预防作用。癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡三级预防。

（一）一级预防

Ⅰ级预防—第一级预防或称为病因预防。其目标是为了防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育的方法以增进身心健康。对个人而言，这是0期，是重要的“防患于未然”时期。即未病先防，未病先防是最理想的积极措施。

一级预防主要针对胃癌的病因及流行病学因素，其内容通俗易懂，与我们的日常生活息息相关，应加强预防胃癌科普宣传教育，培养良好的生活习惯从点滴做起。

其一，生活起居有节。保持身体健康，精神充沛，益寿延年，就应该懂得自然变化规律，适应自然环境的变化，对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排。不要“以酒为浆，以妄为常、醉以入房，对欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居有节”（《素问·上古天真论》）。

其二，饮食有节。不良的饮食习惯是诱发胃癌的元凶，平素应避免进食粗糙食物，不食烫食，不过快进食，不食过咸食物，不酗酒，避免对上消化道黏膜的机械损伤；不饮用储存时间较长的水，不食盐腌泡制食物，不食霉变腐败食物，不食烟熏、油炸、烘烤、烧焦食物，以减少致癌物质的摄入；科学饮食，多食新鲜蔬菜（包括大蒜，洋葱、香菇、肉类）、新鲜水果，多饮牛奶，经常饮茶特别是绿茶（不要太浓），养成良好的饮食习惯，均有助于预防胃癌的发生。

其三，调摄精神。中医学认为精神情志活动，与人体的生理、病理变化有密切的关系。突然强烈的精神刺激，或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。情志刺激可致正气内虚，招致外邪致病。《素问·上古天真论》说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。保持乐观开朗的情绪，不生气进食，使机体免疫及神经系统保持良好的状态。

其四，加强锻炼。经常锻炼身体，能增强体质，减少或防止疾病的发生。古人养生，注重“形神合一”“形动神静”。“形动”，即加强形体的锻炼。锻炼形体可以促进气血流畅，使人体肌肉筋骨强健，脏腑功能旺盛，并可借形动以济神静，从而使身体健康，益寿延年，同时也能预防疾病。

形体锻炼的要点有三：①一是运动量适度，要因人而宜，做到形劳而不倦；②二是要循序渐进，运动量由小到大；③三是要持之以恒，方能收效。

其五，防止病邪的侵害。病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质，提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如注意保护环境、避免和减少对大气、饮食、饮水的污染，可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，有效地防止癌症的发生。“虚邪贼风，避之有时”，“五疫之至，皆想染易”，应“避其毒气”；“恬淡虚无”，“饮食有节，起居有常，不妄作劳”等皆是避免六淫、疫疠、七情、饮食与劳逸等致病的有效方法。

（二）二级预防

Ⅱ级预防—第二级预防或称为临床前预防，是利用“三早”预防（早期发现、早期诊断和早期治疗）的有效手段来减少癌症病人的死亡。其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾病，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期，恢复健康。即中医学所说的既病防变。

《素问·阴阳应象大论》说“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。这说明外邪侵袭人体如果不及时诊治，病邪就有可能由表传里，步步深入，以致侵犯内脏，使病情愈来愈复杂，深重，治疗也就愈加困难。因此，在防治疾病的过程中，一定要掌握发生发展规律及其转变途径，做到早期诊断、有效地治疗，才能防止其转变。

该级的预防主要针对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，对于这些人群应提高警惕，应定期去医院检查，一般X线钡剂、胃镜检查及胃黏膜活检等均可明确诊断。现在提倡胃镜的普查，以达到胃癌的早期发现，愈早发现，愈容易治疗。要知道早期胃癌的生存率有时可达到90%，远比进展期胃癌高的多，早期发现胃癌是提高生存率有效措施。在日本由于胃镜的普查，早期胃癌检出率最高，为50%以上，故而日本胃癌患者的生存率较高，死亡率较低。这就告诉大家，对属于胃癌高危人群的患者应提高预防胃癌的意识，了解定期检查的必要性，对胃癌的早期发现和诊断有非常积极的意义。

我们不妨做个比较，有个人在发觉胃有点不对时，才去接受检查，等到证明患癌症之后才开始治疗。另一个人虽然什么感觉都没有，却在定期检查中发现了胃癌，马上接受治疗。这两种情形的人，在5年之后显现出了很大的差别。在得病5年后还活得好端端的人们当中，定期检查者是发现不对劲才求医者的2倍之多。为什么这样呢?原因是癌症在早期几乎不显出症状，在未产生症状之前接受治疗，可以痊愈，这是非常明显的。从癌症萌芽到症状出现的时间，有的长达10年，有的仅仅1年。在症状出现之后才开始治疗，治愈的难度就大一些。所以各位要牢牢记住，定期接受检查是预防癌症的好方法。

对于那些胃癌癌前期病变的患者，如胃黏膜上皮异型增生、不完全型结肠上皮组织转化者，在监控的同时，不可掉以轻心，应进行不懈的治疗，直至痊愈，因为癌前病变转变成胃癌还需一段时间，快者2～4年，慢者4～5年，尽早的将其扭转过来，可以恢复正常的胃黏膜状态，不致酿成大祸。中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展，临床疗效独特。

（三）三级预防

Ⅲ级预防—第三级预防，临床（期）预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断（MDD）和治疗（MDT），正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早治疗癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

该级预防主要针对中晚期胃癌患者，以病人为中心，根据肿瘤患者的不同情况，采取手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等综合手段，进行个体化治疗，设法预防癌症复发和转移，降低并发症的发生，减轻病人痛苦，改善生活质量，提高生存率。治疗后患者要定期随访观察，采取各种措施促进康复。我科的中西医联合综合治疗方案，疗效明确，5年生存率较高。