胃癌手术术后常见并发症及处理

胃癌手术不管是行根治性胃大部切除术或全胃切除术，均属我国当前常见的外科手术之一。尽管围手术期处理和手术技巧普遍提高，术后并发症较以前明显减少，但胃癌手术创伤和创面大以及改变了胃和部分小肠的正常结构及生理功能，使得部分并发症如倾倒综合征、碱性反流性胃炎、胃张力缺乏及输入输出襻综合征等尚难避免。

（一）胃癌手术后近期并发症

一般来说，手术后近期并发症包括上消化道出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、残胃部分坏死、胃手术后胃无力症、肠梗阻、吻合口梗阻等，我们建议如出现以下情况应当迅速去医院进行检查：①出现呕咖啡样物甚至鲜血，便血、黑粪或便隐血检查持续阳性；②突然出现的腹部疼痛，尤其伴有发热、呃逆、呕吐时；③经常出现腹胀、恶心、呕吐，或短时间内反复呕吐；④进行性的饮食减少、体重减轻。

（二）胃癌手术后远期并发症

1．倾倒综合征 倾倒综合征是胃术后最常见的功能紊乱综合征之一，其发生率高达15%～30%。根据进食后症状出现的早晚，又分为早期和晚期两种。早期倾倒综合征发生于进食后10～30分钟，主要表现腹胀、腹痛、恶心、呕吐及暴发性腹泻，伴有出汗、无力、眩晕、面色潮红及心悸；晚期倾倒综合征发生于进食2～3小时，典型症状为乏力、眩晕、面色苍白，严重者可有虚脱，发作时血压下降，尿糖增高。

大多数患者症状较轻，经过饮食调理，一般在6个月内症状缓解或消失；有1%～2%的患者在经过饮食调理无效且合并有较严重的营养不良需手术治疗。饮食调理具体包括：少食多餐，避免高糖类流质食物，宜进高纤维、高蛋白食物，进食后30分钟进流质食物，餐后立即平卧20～30分钟。

2．碱性反流性胃炎和食管炎 胃术后碱性反流性胃炎和食管炎较常见，为5%～10%，是术后胃肠动力学改变引起过量十二指肠内容物反流流入胃所致。发生于术后数月至数年，多见于术后1～2个月；典型症状为上腹痛、反复呕吐及消瘦的“三联症”。腹痛为烧灼样隐痛，可为胸骨后，但多数为剑突下痛，与进食无关，抗酸药无效；反复呕吐出含有食物碎渣、胆汁和胃液的混合物，呕吐不能缓解疼痛；消瘦，呕吐导致营养吸收不良，体重减轻。必须行胃镜检查方能确诊，胃液分析有助于诊断，而钡剂检查不能诊断碱性反流性胃炎和食管炎。此并发症迄今未能真正解决，内科治疗的药物如抗酸药、消胆胺、抗胆碱能药物、氢离子受体阻滞药及甲氧氯普胺等基本无效。进食后不要马上平卧可能有助于预防本病的发生。

3．胃手术后腹泻 腹泻的特点是暴发性发作，可持续数天。倾倒综合征也可出现腹泻，但还同时伴有其他症状，两者之间可以鉴别。一般经饮食调整后，1年之内临床症状多有明显改善，只有极少数病例症状严重而长期存在。减少液体和乳酸摄入量，抗腹泻的药物和阿托品类药物可以收到一定效果。对内科治疗无效的症状严重病人可采用手术治疗，临床效果较好。

4．营养障碍和贫血 胃恶性肿瘤患者做根治性胃大部切除或全胃切除，术后出现营养不良和贫血，是胃癌术后远期最令人担忧的并发症，常导致病人丧失工作能力并严重影响生活质量。由于胃恶性肿瘤手术方法的不同，营养障碍和贫血的发生率和严重程度差异很大。临床表现有食欲低下、消瘦、体重减轻、乏力，严重的病人可伴有口角炎及周围神经炎等；贫血病人往往有面色苍白、心悸、头晕、耳鸣等，巨幼红细胞性贫血的病人可出现消化道症状及神经系统症状，表现为舌乳头萎缩、口角炎和口腔黏膜溃疡，四肢麻木无力，共济失调，括约肌功能失调及精神失常等。当病人出现上述症状，伴有进行性消瘦，不能维持正常体重，就可诊断为营养障碍，但首先应排除肿瘤复发引起的恶病质。对于贫血病人，血液和骨髓检查可进一步确诊。

对于术后体重减轻者，首先查明原因，如系摄入不足引起，则应仔细评估病人营养状况，制定合理的膳食计划，提倡少食多餐的原则，使病人在最大程度上摄入足量的食物，必要时可行营养支持。对于出院病人，严格的定期营养随访亦很重要。在正确的饮食指导下，大部分营养不良病人可得到纠正。

若因吸收不良所致，可给予胰酶、抗胆碱能药物以及抗生素治疗，可通过测定血清甲基丙二酸和高半胱氨酸水平，结合维生素B12浓度的测定，早期发现维生素B12缺乏，防止巨幼红细胞性贫血的发生。