寻常型银屑病

为临床最多见的一型，大多急性发病。初期一般为炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出淡红色发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象。再刮除薄膜，即达真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。在其发展过程中，皮损形态可表现为多种形式：如损害为粟粒至绿豆大小的丘疹，呈点滴状散布全身者，称滴状银屑病或点状银屑病，较常见于儿童，特别是扁桃体炎后发病者；如损害较大，呈圆形扁平斑状，形如硬币者，称钱币状银屑病；如损害不断扩大，互相融合，形成地图状者，称地图状银屑病；如损害逐渐扩大而中央消退成环状或迂回弯曲形如脑回者，称环状银屑病或回状银屑病；如损害分布呈带状或蜿蜒如蛇形者，称带状银屑病或蛇行状银屑病；如损害数目较多，分布范围较广，甚至波及全身者，称泛发性银屑病；如损害发生于头皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和本病特征者，称脂溢性皮炎样银屑病；有少数病人皮损有糜烂及渗出，如湿润状湿疹，干燥后形成污褐色鳞屑，并重叠堆积，状如蛎壳者，称蛎壳状银屑病；有些患者的皮损倾向于苔藓样改变而类似扁平苔藓者，称扁平苔藓样银屑病；有些患者因反复发作及经多种治疗，皮损呈肥厚性，暗红色，鳞屑少而薄，并互相融合为片状或苔藓样改变，如发生在胫前者，像慢性湿疹，此称慢性肥厚性银屑病；尚有少数患者皮损表面形成赘疣状者，而称疣状银屑病等。

银屑病的损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见，指（趾）甲和黏膜亦可侵犯，少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，通常掌趾很少发生。常对称分布，亦有少数只局限于某一部位者。由于损害所在部位不同，其临床表现各有特点。

头皮银屑病：可单独见于头皮部，尤多见于发际边缘，但大多数躯干及四肢亦有皮疹同时发生。皮损为边界清楚、覆有厚的鳞屑性红斑，有时融合成片，甚至满布头皮。鳞屑表面由于皮脂及灰尘互相混杂而呈污黄或灰黄色，但剥脱后其间仍为银白色。皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如毛笔，但毛发正常，无折断及脱落。

颜面银屑病：在急性进行期，面部常可出现银屑病皮损，大多呈点滴状或指甲大小浸润性红色丘疹或红斑。因每天洗脸，故鳞屑较薄，或无鳞屑。皮损散在分布，或呈脂溢性皮炎样，偶可分布如蝶形，类似红斑狼疮。

皱襞部银屑病：少数病人可发生于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位。皮损呈界限明显的炎性红斑，无鳞屑。由于患部潮湿多汗及摩擦，皮损表面湿润而呈湿疹样变化。

掌跖银屑病：一般少见。可与身体其他部位同时发生，亦可单独见于掌趾。皮损为境界明显的角化斑片，其中央较厚，边缘较薄，斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。皮损与局部物理性或化学性损害有关。有时可因皮损较厚而引起皲裂。

黏膜银屑病：约有10%的银屑病患者黏膜易受累。常发生于龟头和包皮内面，亦可发生于口腔及眼结膜等处，尚有报道见于尿道、膀胱等部位。发生于龟头和包皮内面者为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。发生于口腔者以颊黏膜为多见，亦可见于舌、硬腭、齿龈及口唇等处，损害为乳白色、灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑片，周围红晕，基底浸润，表面呈浸渍状，剥离后有点状出血，露出鲜红色糜烂面。黏膜银屑病可单发，但大多在身体的其他部位可见有银屑病损害。

指（趾）甲银屑病：约有50%的银屑病患者具有指（趾）甲银屑病，特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有指（趾）甲损害。最常见的损害是甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板可出现纵嵴、横沟、混浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，有时呈甲癣样改变。

毛囊性银屑病：临床上罕见。常发生在典型银屑病损害之后，可有两种不同的临床类型。成人型主要见于妇女，毛囊性损害作为泛发性银屑病的一部分，对称分布于两股部；儿童型则见于非进行期银屑病患儿，毛囊性损害聚合形成非对称性斑块，好发于躯干及腋部。病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。亦有反复发作，亦有少数治愈后不复发者。

大部分病人到冬季症状加重或复发，至夏季减轻或消失，称为冬季型银屑病；另有少数病人的症状在夏季加重，而在冬季减轻或消失，称为夏季型银屑病；更有少数病人因经过多种药物治疗或病程较久，其发病的季节性往往不明显。