血管损伤为什么会导致静脉血栓

（一）心、血管内膜损伤

心、血管内膜损伤是血栓形成的最重要因素。由于损伤的内皮细胞发生变性、坏死、脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板被活化并黏附，同时裸露的胶原纤维可激活凝血因子Ⅻ，从而激活内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释出组织因子，启动外源性凝血系统。血小板继续活化不断释放ADP和血栓素A2，血小板黏附在粗糙的内膜上越来越多，并不断发生变性，释放凝血因子。开始为松散黏集，可以再散开，随着凝血因子不断增加而牢固黏集在一起，紧附于血管壁上，发生均质化，并不断增大形成血栓。

重点提示

引起心和血管内膜损伤的原因很多，在心脏，血栓多发生于心肌梗死区的心内膜、风湿性和细菌性心内膜炎的瓣膜等。在动脉，多见于动脉粥样硬化斑块溃疡面、血管炎的病变部位，也见于其他因素造成的内皮损伤，如高脂血症、吸烟、免疫反应以及高血压等。

（二）血流状态改变

正常情况下，血液在血管内流动时红细胞和白细胞在血管中间流动，称为轴流，血小板在其外围，血浆在血管周边流动，称为边流。血小板借血浆与血管壁相隔。当血流缓慢或出现涡流时，血小板从轴流流向边流，与血管壁接触，黏附血管壁机会增多；同时局部凝血因子和凝血酶浓度增高，凝血系统激活，发生凝血而形成血栓；血流速度缓慢造成血管内皮细胞缺氧，使血管内皮细胞发生空泡变性，甚至坏死脱落；涡流的离心力作用也可损伤内皮；因此，血流速度缓慢或出现涡流等血流状态改变，也是血栓形成的重要原因。

临床上静脉血栓常见，是动脉血栓的4倍，下肢静脉血栓是上肢静脉血栓的3倍。静脉内易发生血栓的原因是：①静脉血流速度缓慢；②较大的静脉有静脉瓣，易形成漩涡；③静脉壁薄，弹性差，易受压；④不随心脏搏动影响而振动；⑤静脉血黏稠度大。

（三）血液凝固性增高

大手术、大失血、产后或大面积烧伤等，由于大量失血，血小板增生，血液黏稠度增加，各种凝血因子和纤维蛋白原增多，致血液凝固性增高而易于血栓形成；血液中纤维蛋白溶解系统活性降低也是血栓形成的重要因素；妊娠、胎盘早期剥离、高血脂及长期大量吸烟者等均可致血液黏稠度大，凝血因子增多而易于血栓形成。

重点提示

血栓形成可能是以上几个因素综合作用的结果，也可能是某一因素起主导作用。如大手术后血栓形成，或因血管创伤或组织损伤，血液内组织因子增多，或由失血过多血液浓缩等原因所致，或与手术后卧床血流缓慢有关。