血栓形成过程及分型

血栓形成主要是血小板黏集及继发性凝血的过程。当心脏、血管内膜损伤，血管内皮细胞变性坏死、脱落，内膜下胶原纤维暴露，表面不光滑，血小板黏附其上，随着变性的血管内皮细胞和黏附变性血小板释放出ADP、凝血因子、组织因子、血小板第Ⅲ因子和血栓素A2等，黏附变性的血小板越来越多，夹杂少量纤维蛋白，越来越紧密地与血管壁粘连，形成均质无结构的血小板黏集堆。随后内源性及外源性凝血途径激活，血液凝固，血流停止，形成血栓（图4-3）。

血栓的形态、大小和结构取决于发生的部位、局部血流速度，可分为以下4种类型。

1．白色血栓　常见于血流速度较快的心室、心房和动脉内。血小板在内膜损伤处大量黏附变性，形成白色血栓。如风湿性心脏病心瓣膜上疣状赘生物，或延续性血栓的起始部（头部）。

2．混合血栓　静脉内延续性血栓的体部，呈灰白与红色交替。灰白色是由大量粘连变性的血小板与少量纤维蛋白构成。红色部为纤维蛋白网罗的大量红细胞。多见于静脉，呈条索状。在二尖瓣狭窄的心房、心耳常呈球形或层状。

3．红色血栓　延续性血栓的尾部，呈暗红色、湿润、表面光滑，有弹性。陈旧性血栓因水分蒸发变得干燥，易碎。镜下观察，在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状，常见于静脉内。

4．微血栓　又名透明血栓或纤维素性血栓，多见于微循环的血管内，镜下观察，主要由纤维蛋白构成，呈均质透明状。多见于休克，弥散性血管内凝血（DIC）和各种传染病等。

图4-3　血栓形成过程

注：1．血管内膜损伤，内皮下胶原纤维暴露，表面不光滑，血小板黏集堆形成，局部形成涡流；2．血小板小梁形成，血小板小梁周围有中性粒细胞黏附；3．小梁间形成纤维蛋白网，网眼间充满红细胞

重点提示

静脉血栓在形成过程中不断沿血管延伸而增长，又称延续性血栓。延续性血栓头部为白色血栓，混合血栓构成体部，尾部是红色血栓。