栓塞的类型及其对机体的影响

（一）血栓栓塞

由血栓栓子引起的栓塞，称为血栓栓塞。临床上最常见，占99%以上。由于栓子来源、大小、多少和栓塞部位不一，对机体影响不同。

1．肺动脉栓塞　栓子多来自下腔静脉，尤其是腘静脉、股静脉、髂静脉、盆腔静脉和右心，占90%以上。其影响程度视栓子大小、数量和机体健康状况而定。①少数小栓子阻塞肺动脉小分支，一般不会引起严重后果。因为肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，肺组织仍可由支气管动脉获得血液供应；②如已有严重肺淤血，支气管动脉不能充分发挥代偿作用时，可致肺出血性梗死；③如栓子大，阻塞肺动脉主干或其大分支，或栓子虽然不大，但数量多，阻塞较多的肺动脉分支时，可反射性引起肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛和支气管痉挛，造成急性肺动脉高压和右侧心力衰竭，同时肺缺血、缺氧和左心排血量下降，患者出现呼吸急促、发绀、休克等症状，大多因呼吸循环衰竭而死亡。

2．体循环动脉栓塞　栓子常来自左心房、左心室及动脉系统的附壁血栓，常引起脾、肾、脑、心和下肢动脉栓塞。一般来说栓子易进入较大的与主干呈锐角的动脉分支中。栓塞的后果视栓子大小、栓塞部位及侧支循环建立情况而异。较大的动脉栓塞，侧支循环又不充分，则会发生梗死，如栓塞冠状动脉、脑底动脉则可导致严重后果。若发生于较小动脉分支，又有丰富的侧支循环，常无严重后果。

（二）脂肪栓塞

循环血液中出现脂肪滴，阻塞于小动脉和毛细血管，称为脂肪栓塞。脂肪滴可来自长骨骨折或严重脂肪组织挫伤、烧伤及脂肪肝破裂等，破裂的脂肪细胞释放出脂滴进入破裂的血管可致栓塞。有时在应激状态下，精神过度紧张，儿茶酚胺大量分泌，动员储备脂肪增多，血脂形成过多的乳糜颗粒，互相融合形成脂滴也可引起栓塞。

脂肪栓塞除机械性阻塞微血管外，脂肪滴分解，释出游离脂肪酸还可引起局部血管内皮损伤。脂肪栓塞对机体的影响取决于栓塞的部位和脂滴的多少。少量脂滴栓塞可由单核细胞的吞噬作用或脂酶的分解而吸收，对机体无明显危害。但若在短时间内进入肺循环的脂肪达9～20g时，肺部毛细血管70%被栓塞，患者可表现呼吸困难、发绀、咳嗽、痰内有脂滴，甚至导致急性右侧心力衰竭而死亡。

（三）气体栓塞

大量气体进入血液循环或溶解在血液中的气体迅速游离出来形成气泡，随血液循环阻塞血管，称为气体栓塞。

1．空气栓塞　分娩、流产、胎盘早期剥离或人工流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的静脉窦；头颈部手术或胸壁外伤损伤锁骨下静脉、颈静脉或胸腔大静脉时，由于此处静脉压为负压，空气由破裂口而入血，若在短时间内大量空气（100ml左右）进入血液循环到达右心，心脏不断搏动可使空气与血液混合形成大量泡沫，由于泡沫有可压缩性，当心脏收缩时阻塞在肺动脉出口，心脏舒张时气泡变大阻止腔静脉血入右心，可导致循环中断而猝死。

2．氮气栓塞　由于气压骤减时，溶解在血液中的气体迅速游离出来，形成气泡引起栓塞，称为减压病，又名沉箱病。从事沉箱作业的潜水员由深水区迅速升到水面，由于气压突然降低，溶解于血液中的氧、二氧化碳和氮气气体游离出来形成气泡，氧和二氧化碳可以化学结合的方式再溶于血液被吸收，而氮气在血液中溶解缓慢，小气泡在血液中互相融合成较大气泡致器官氮气栓塞。当影响心、脑、肺和肠等器官时，可造成缺血和梗死，引起相应症状，甚至危及生命。

重点提示

生活中可见到可乐、雪碧等碳酸气饮料的瓶盖打开时，有大量气体以气泡形式游离出来。说明气体在液体中的物理溶解度取决于外界压强。

（四）羊水栓塞

在分娩过程中，子宫强烈收缩，当羊膜破裂而胎头部阻塞宫颈口时，可将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水也可通过肺毛细血管到左心，引起全身各器官的栓塞。本病少见，但后果严重。表现在分娩中或分娩后产妇突然出现发绀、呼吸困难、抽搐和休克等临床症状，甚至猝死。其原因可能是羊水栓塞肺血管引起肺循环机械性阻塞、迷走神经兴奋引起的血管痉挛、右侧心力衰竭、过敏性休克、DIC等。

（五）其他栓塞

恶性肿瘤侵入血管，瘤细胞团脱落，随血流到相应的器官形成转移瘤。细菌菌团、寄生虫、骨折的骨髓细胞团均可引起栓塞。