梗死的病理变化及类型

根据梗死区含血量多少或颜色分为贫血性梗死和出血性梗死两类。

（一）贫血性梗死

1．梗死条件　①动脉阻断；②组织结构致密；③侧支循环不丰富，如心、脾、肾、脑等。

2．病理变化　当动脉血流中断后，该供血区及邻近动脉发生反射性痉挛，将血液从断流的区域挤出去。缺血区组织细胞坏死，蛋白分解，吸收水分，致体积增大，坏死区域呈灰白色，因此又称白色梗死。梗死灶之形状与动脉分支的支配区域相一致（图4-5）。梗死早期表面轻度隆起，质地较软，梗死区与正常组织交界处因明显充血、出血而使周围出现暗红色出血带。几天后梗死区渐干燥，收缩，质地变硬，凹陷，出血带呈黄褐色。镜下观察，梗死12～18h后，组织才呈凝固性坏死改变，细胞核浓缩、碎裂、溶解，细胞质呈无结构颗粒状，病灶周围有少量中性粒细胞浸润和肉芽组织形成，久之形成纤维性瘢痕。

（二）出血性梗死

1．梗死条件　①高度淤血，动脉血液供应中断；②组织疏松；③侧支循环丰富或有双重血液供应的器官，如肺、肠等。

2．病理变化　病灶广泛性出血、坏死，呈暗红色，形成出血性梗死，又称红色梗死。

肺出血性梗死常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖端指向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚。镜下观察，肺组织广泛性坏死、出血。肺因有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，其间有丰富的吻合支，当肺淤血同时肺动脉阻塞时，由于支气管动脉不能冲破淤血而发生梗死，梗死区血管坏死，淤积的血液溢出血管外，致梗死区广泛出血。

肠出血性梗死，如肠套叠、肠扭转、肠嵌顿性疝等，由于局部受压，静脉淤血，当肠系膜动脉亦受压时则供血中断，发生肠缺血性坏死，淤积的血液流出血管外致广泛性出血。梗死灶呈节段性，肠壁肿胀、肥厚、质脆，肠腔内充满暗红色液体。镜下可见肠壁广泛性出血坏死。

图4-5　肾贫血性梗死

重点提示

梗死是局部组织的缺血性坏死，梗死灶的部位、大小和形态，与受阻动脉的走行和供血范围一致。如肺、肾、脾梗死，梗死区尖端位于该器官门部，底部位于器官的表面，呈锥体形，切面呈三角形、扇形或楔形。心、脑梗死，因动脉分支互相交错，故其病灶边界不规则呈地图状。肠梗死灶呈节段性。