血管内外液体交换失衡

正常情况下组织液和血液不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡。影响血管内外液体交换平衡的因素有：①毛细血管血压和组织液的胶体渗透压，是促进毛细血管内液体向组织间隙滤出的力量。②血浆胶体渗透压和组织液的流体静压，是促进组织液回流到血管的力量。这两组力量的差称为有效滤过压。在毛细血管动脉端，液体的滤出力量大于回吸收的力量，因此液体从动脉端滤出。在毛细血管的静脉端，液体回吸收的力量大于滤出的力量，液体返回血管。正常时，动脉端组织液生成略大于静脉端回流。③淋巴回流是影响组织液量的另一因素。组织液回流剩余部分，经淋巴管回流到血液中。

上述一个或多个因素同时或先后失调，就会导致组织液生成大于回流，形成水肿。

1．毛细血管血压增高　毛细血管血压升高，使血管内液体滤出力增大即有效滤过压增大，而组织液回吸收减少。当过多生成的组织液超过淋巴回流代偿限度时，便聚积于组织间隙引起水肿。毛细血管血压升高的常见原因是静脉回流受阻，使静脉内压升高。见于充血性心力衰竭、静脉血栓形成、肿瘤压迫静脉等。

2．血浆胶体渗透压降低　血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。当血浆白蛋白含量减少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成大于回流，超过淋巴代偿能力时，导致水肿形成。引起血浆白蛋白减少的原因有：①蛋白质摄入不足：如禁食、胃肠道疾病使吸收功能严重障碍。②蛋白质的合成障碍：如肝硬化。③蛋白质丢失过多：见于肾病综合征。④蛋白质分解代谢增加：如恶性肿瘤，慢性感染等慢性消耗性疾病。

3．微血管壁通透性增加　正常时，微血管只允许微量的小分子蛋白质滤过，因而微血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白滤出增多使血浆胶体渗透压降低，同时组织胶体渗透压升高，组织液生成增多而形成水肿。常见于各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤病等。

4．淋巴回流受阻　正常情况下淋巴回流不仅能把组织液及其所含蛋白质回收到血液循环，而且在组织液形成增多时还能代偿回流增多，具有重要的抗水肿作用。当淋巴回流受阻时，一方面组织液不能经淋巴管回流入血，另一方面从微血管滤出的蛋白质不能被淋巴运走，增加了组织液胶体渗透压，形成淋巴性水肿。淋巴回流受阻常见于丝虫病时淋巴管阻塞，恶性肿瘤细胞转移阻塞淋巴管，手术摘除淋巴结引起相应部位水肿。

重点提示

某种病因可通过上述一种或一种以上机制导致组织液生成大于回流。如静脉淤血一方面直接导致毛细血管流体静压升高，另一方面因淤血缺氧导致微血管壁通透性增高，继发血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压升高。多种机制综合作用，使组织液生成增多而形成水肿。